Вирусы и болезни
Основная часть оппортунистических инфекций, вызываемых у больных СПИДом вирусами, связана с большим семейством герпесвирусов. Эти вирусы не только приводят к инфекции, но и активируют размножение ВИЧ. Герпесвирусная инфекция как причина смерти от вирусных инфекций занимает в мире второе место (15,8 %), уступая только ОРВИ (35,8 %). Инфекционный процесс, обусловленный вирусами этой группы, играет ведущую роль как причина непосредственной смерти у больных СПИДом. Так, летальность от герпетического энцефалита достигает 85 %.
Вирус простого герпеса
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, — самая распространенная среди людей: 80–95 % взрослого населения являются пожизненными носителями вируса. Название герпес в переводе с латинского означает ползучий. Герпетическую инфекцию осуществляют в основном два вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2). Первичные проявления представляют собой множественные пузырьковые, язвенные высыпания, склонные к слиянию. Позднее заболевание проявляется в поражениях кожи, глаз, бронхов, легких, пищевода, нервной системы и гениталий. Тяжесть протекания болезни усугубляется ВИЧ-инфекцией. В первую очередь это относится к поражению центральной нервной системы, развиваются такие тяжелые патологии, связанные с воспалительными заболеваниями головного и спинного мозга, как менингит и энцефалит.
Герпес-зостер-вирусная инфекция
Возбудитель этого заболевания вызывает у детей ветряную оспу, а у взрослых — опоясывающий герпес. На фоне глубокого иммунодефицита, обусловленного дополнительной ВИЧ-инфекцией, все сильно усугубляется. Образуются многочисленные язвы, возникает гепатит, порой происходит полная потеря зрения.
Цитомегаловирус
От 70 до 100 % взрослого населения несут в себе этот вирус, который находится в «спящем» состоянии. B этом отношении ситуация подобна той, которая имеет место с вирусом простого герпеса. При ослаблении иммунитета он может активироваться и при отсутствии лечения вызывает тяжелые поражения. Например, при активации в глазу он может вызывать слепоту. Цитомегаловирус (PMB) способен сам по себе вызывать нарушение иммунной системы. А кооперация с ВИЧ значительно усиливает разрушительный процесс. На стадии СПИДа ЦMB-инфекция занимает первое место среди сопутствующих ВИЧ вирусных заболеваний. Инфекционное заболевание — цитомегалия — относится к одному из самых тяжелых оппортунистических заболеваний при СПИДе. Эта болезнь встречается у 20–50 % больных СПИДом и у многих из них является причиной смерти. Цитомегалия у ВИЧ-инфицированных начинается с немотивированного повышения температуры, слабости, недомогания, ночной потливости, «ломоты» в суставах. Учащаются простудные заболевания, может появиться сухой кашель, одышка. Особенно поражаются печень (гепатит), легкие (пневмония), селезенка, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт (колиты), глаза (ретинит, часто приводящий к полной или значительной потере зрения). Сходные симптомы наблюдаются при лекарственном подавлении иммунитета, используемом при пересадке различных органов.
Вирусы гепатитов
Более 95 % ВИЧ-инфицированных заражены вирусом гепатита B, а многие одновременно и вирусом гепатита С. Существуют определенные параллели между гепатитом B и ВИЧ-инфекцией. Они настолько велики, что позволяют делать правомерным определение, сформулированное как «гепатит B — кузен ВИЧ». Существует общность многих эпидемиологических характеристик ВИЧ-инфекции и гепатита В. Они касаются в первую очередь способов передачи заразного начала при обеих инфекциях: половой контакт, загрязненные вирусами инструменты, инфицированная кровь и ее продукты; передача от матери плоду или новорожденному. Соответственно, СПИД и гепатит В имеют общие группы риска. В случаях заражения гепатитом В лиц, инфицированных ВИЧ, инфекция быстро переходит в активную форму. Таким образом, между разными типами вирусов существует своеобразная «взаимопомощь»!
В крови 15–40 % пациентов с ВИЧ-инфекцией содержится вирус гепатита G. Сам по себе он не вызывает серьезных нарушений в организме человека. Недавно появилось сообщение, которое, конечно же, ждет своего подтверждения, что в отличие от других типов вирусов гепатита, этот вирус не только не провоцирует заболевание СПИДом, даже сдерживает его развитие. Согласно этим данным, инфицирование гепатитом G способно даже продлевать жизнь ВИЧ-инфицированным и позволяет им долго находиться в стадии вирусоносительства без каких-либо симптомов СПИДа. Подождем, насколько это окажется соответствующим действительности.
Болезни и бактерии
Эти заболевания считаются одной из основных причин смерти больных СПИДом. Наиболее распространенные из них перечислены ниже.
Туберкулез
В переводе на русский язык туберкулез означает бугорчатка (tuberculum — бугорок), а наука о туберкулезе называется фтизиатрией (phthisis — чахотка и iatrei — лечение). Давно уже известно, что туберкулез связан с бактериальной инфекцией (преимущественно Mycobacterium tuberculosis). Это заболевание является одной из самых важных медицинских проблем, затрагивающей практически все регионы мира. Считается, что 1/3 мировой популяции, т. е. около 2 млрд. человек, являются носителями латентного туберкулеза. Вопреки распространенному мнению, туберкулез — болезнь не только органов дыхания. Микобактерии могут разноситься с кровью и способны поражать практически все органы и системы. Вопреки еще одному заблуждению, туберкулез не есть удел изгоев общества.
Известно, что большинство людей никогда не заболеют туберкулезом, так как их иммунная система способна препятствовать размножению этих возбудителей. Но ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которые борются с туберкулезными бактериями, и болезнь начинает прогрессировать. B последнее время врачи все чаще вспоминают туберкулез, когда говорят о ВИЧ-инфекции, и думают о ВИЧ, когда речь идет о туберкулезе. Эти два тяжелых заболевания все чаще встречаются вместе и усугубляют одно другое. Так, в ряде стран, находящихся южнее Сахары, 20–60 % больных туберкулезом оказались ВИЧ-положительными. B развитых странах среди больных СПИДом туберкулез встречается в 10 %, а смертность достигает 43–89 %. Заболеваемость туберкулезом в США за последние 100 лет значительно снизилась, но с 1985 г. количество заболевших медленно возрастает, причем главным образом за счет СПИДа. Более того, туберкулез среди больных СПИДом стал достаточно неприятным явлением, поскольку он плохо поддается обычному лечению антибиотиками. Хотя сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции пока еще обусловило относительно небольшое число летальных исходов, это один из тех факторов, значение которого очень быстро возрастает.
Микобактериоз
ВИЧ-инфицированные весьма восприимчивы к бактериальным инфекциям. Из бактериальных инфекций у них наиболее часто (примерно у четверти больных) наблюдается атипичный микобактериоз с поражением легких, кожи, периферических лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и других важных органов. Вызывающие это заболевание атипичные микобактерии (например, Mycobacterium avium-intracellulare) поистине вездесущи. Они повсюду вокруг нас: в почве и пыли, в выделениях животных и помете птиц, в бассейнах, аквариумах и даже в некоторых продуктах питания. Основным их резервуаром в природе являются дикие и домашние птицы. У больных микобактериозом до эры СПИДа наблюдали поражение либо кожи, суставов, лимфоузлов, либо легких. Но для здорового человека эти бактерии не опасны, наша иммунная система без труда их уничтожает, и заболевание протекает относительно легко. Однако у ВИЧ-инфицированных людей ситуация резко меняется. B условиях иммунного дефицита атипичные микобактерии начинают активно размножаться. Развивающийся в стадии СПИДа атипичный микобактериоз протекает очень тяжело с выраженными признаками общетоксического синдрома, что проявляется в лихорадке, недомогании, резком похудении, слабости, а также нарушениях в желудочно-кишечном тракте (боль в животе, хроническая диарея).
