В-третьих, ВИЧ способен приспосабливаться к лекарствам, и они становятся неспособными предотвратить его размножение. Медики озабочены возрастающей усточивостью ВИЧ по отношению к существующим противовирусным препаратам. Согласно последним данным, такая устойчивость (резистентность) встречается по крайней мере у 10 % выявляемых ВИЧ-инфицированных.
В-четвертых, ВААРТ очень дорога (от 6 до 20 тыс. долларов США в год). Далеко не каждый даже в США имеет такие деньги. Это делает ВААРТ малодоступной для многих людей.
Наконец, в-пятых, режим приема лекарств очень жесткий, и не все пациенты способны или готовы его выполнять. Проходящий комплексную анти-ВИЧ-терапию человек должен принимать порой от 5 до 20 различных таблеток строго через каждые 8—12 часов. И так постоянно, в течение многих месяцев и лет. Кроме того, прием определенных препаратов требует соблюдения строгой диеты и питания по часам. Даже самые пунктуальные пациенты не в состоянии выполнять столь жесткие рекомендации подобно машинам. Errare humanuni est (людям свойственно ошибаться). Жесткий прием препаратов может стать причиной психологической усталости пациента.
Известно также, что два и более лекарственных препарата при совместном применении иногда могут оказывать друг на друга перекрестное влияние. Один лекарственный препарат может ослабить или даже нейтрализовать фармакологическое действие другого. Взаимовлияние одновременно применяемых двух медикаментов может усилить и побочные эффекты каждого из них. И все же, несмотря на то что известен перекрестный эффект лекарств, их комбинации назначают больным по жизненным показаниям. В таких случаях для предотвращения побочных эффектов обычно осуществляется дополнительный контроль за жизненно важными функциями организма.
Да и эффективность правильно используемой сегодня ВААРТ пока еще не во всех случаях высока. По опубликованным наблюдениям швейцарских ученых, обследовавшим большую группу ВИЧ-инфицированных, после четырех лет лечения с помощью ВААРТ только у 39 % пациентов иммунный статус (количество клеток, несущих CD4) был выше 500 клеток/мл.
Определенные надежды сейчас возлагают на курс лечения по принципу «7–7». Он начинается с 7 дней без антиретровирусной терапии, после чего ВИЧ-положительные раз в день в течение 7 дней принимают диданозин (ddl), ламивудин (3TC) и эфавиренц, а затем вновь «отдыхают». Этот цикл повторяется более одного года. Проверка такой схемы на семи добровольцах показала эффективность такого курса лечения. Существенно, что при этом снижаются расходы на лекарства, уменьшается их токсический эффект, а неделя отдыха после недели приема сильно упрощает жизнь ВИЧ-инфицированных.
Если в самом начале эпидемии замедлить течение болезни на стадии СПИДа было практически невозможно, то современные препараты позволяют продлить жизнь ВИЧ-инфицированного, и это продление порой весьма существенное — до 10–15 лет. А возможно, и больше, поскольку сама болезнь появилась сравнительно недавно, и у ученых нет еще более длительных наблюдений. Тем не менее понятно, что, если бы такое лечение могло применяться 10–20 лет назад, сегодня могли бы быть живы и Фредди Меркури, и Рудольф Нуреев, и тысячи других известных и малоизвестных людей, жизни которых уже унесла эпидемия.
Но пока это все же только первые успехи. Даже ВААРТ не перевела СПИД из абсолютно смертельного заболевания в группу болезней, которые для гарантированного существования человека требуют, подобно диабету, лишь постоянного приема определенных лекарств.
Итак, определенный прогресс в лечении ВИЧ-инфекции был достигнут. «Мы в значительной мере можем быть удовлетворены теми лекарствами, которые есть», — сказал академик РАМН Baдим Покровский еще в апреле 2002 г.
Однако закупаемые за рубежом препараты очень дороги, и по этой причине их явно недостаточно. Сейчас в России выпуском препаратов против ВИЧ занимается только одно предприятие — фирма «АЗТ, которая производит Никавир и Тимозид. B скором времени ожидается начало производства Ставудина. Цена этих лекарственных средств в два раза ниже зарубежных. Это немного облегчает ситуацию, но не решает ее полностью. Производство же других лекарств перекрыто лицензиями зарубежных фирм-производителей.
Лечить или не лечить?
Periculum in mora (Опасность в промедлении)
Порой от отчаяния, особенно на первых этапах эпидемии, но даже и сейчас, возникает вопрос: а стоит ли вообще лечить СПИД? Противники широкого применения противовирусных препаратов, особенно в развивающихся странах, отмечают, что это увеличит невосприимчивость вируса к лекарствам, а также будет подталкивать население к рискованному поведению: чего бояться ВИЧ, если можно вылечиться. Врачи и ученые также подчеркивают, что даже самые лучшие варианты лечения зависят от наличия у людей желания и готовности помогать. Ни одна из предложенных стратегий не достигнет цели, если люди будут поступать необдуманно только потому, что риск заражения в конкретной ситуации им будет казаться минимальным.
Более того, недавнее исследование причин распространения ВИЧ/СПИДа показало, что лекарства сами по себе не могут остановить распространение болезни. Ученые из Университета им. Джона Хопкинса в Балтиморе изучили данные предыдущих исследований и создали модель, которая помогает предсказать влияние лекарств или вакцин на течение болезни. Компьютерная модель дала неожиданный вывод: существующие антиретровирусные препараты не могут контролировать распространение эпидемии. Самое большое, на что они способны, — это снижение числа ВИЧ-положительных на 7 % при условии, что лечению подвергнуться 75 % из них. Согласно построенной модели, эпидемию можно контролировать при условии, что все ВИЧ-положительные будут принимать терапию. Но шансы на то, что все ВИЧ-положительные пройдут курс лечения, ничтожно малы, поскольку большое число людей никогда не делали тест и, соответственно, даже не подозревают о наличии в их организме вируса.
На стороне приверженцев лечения СПИДа — нормы морали, экономические выкладки и люди, которым современные терапевтические средства реально позволяют продлить жизнь. Противники продолжают настаивать, что лечение очень дорогое и не уменьшает количество новых случаев заражения. По их мнению, более эффективно будет направлять средства на профилактику новых случаев заражения. И те и другие по-своему правы. Но очевидно одно — СПИД может уничтожить значительную часть человечества, если его не остановить. Да, сегодня мы не способны победить ВИЧ окончательно. Но первые шаги в этом направлении сделаны, надо и дальше идти таким путем.
Сложившаяся ситуация не дает ученым и медикам никакой передышки, заставляет интенсивно продолжать свои исследования. Нет сомнения, что в конечном итоге против ВИЧ будут найдены эффективные средства борьбы. Залогом этому является активный поиск, который сегодня идет во многих лабораториях мира, не прекращаясь ни на один день, и появление практически каждый год все новых и новых лекарственных препаратов.
Противоретровирусные препараты нового поколения
A parva magna nascitur
(Из малого рождается большее)
Разработка новых лекарств, которые смогут применяться для лечения ВИЧ-инфекции, продолжается непрерывно. Это касается как препаратов, похожих на уже существующие, так и принципиально новых лекарств. Например, идет активный поиск так называемых ингибиторов слияния. Как следует из названия, ингибиторы слияния должны препятствовать вирусу сливаться с человеческой клеткой. B результате нарушается проникновение вируса в клетку, и он не способен размножаться. Ученые активно работают в этом направлении, и уже создано одно лекарство этого класса — энфувиртид (Фузеон), известный также как T-20. B марте 2003 г. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США одобрило к применению этот новый препарат для лечения ВИЧ/СПИДа. Энфувиртид является первым представителем нового класса антиретровирусных препаратов, механизм действия которых заключается в ингибировании слияния вируса иммунодефицита с клетками человека. Это первое лекарство, не просто замедляющее течение болезни, а предупреждающее распространение вируса иммунодефицита в организме человека. Однако новый препарат отличается от других противовирусных препаратов относительно высокой стоимостью (курс лечения обойдется почти в 20 тыс. долларов в год).
