В случае смены дренажной системы перед ее отсоединением в целях профилактики пневмоторакса следует наложить зажим на конец дренажа или попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание.
За это время необходимо очень быстро заменить дренажную систему.
Затем следует отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости в соответствии с частотой выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости.
Завершающий этап
В завершении, сняв перчатки, следует положить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Следует придать пациенту удобное положение.
Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись в медицинской документации о манипуляции.
Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, и определить необходимость изменений.
Помочь пациенту лечь на перевозочный стол.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Подготовить все необходимое для манипуляции.
Затем надеть перчатки.
Ход выполнения
Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала.
Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа.
Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой.
Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости.
Данные следует записывать в медицинской документации.
Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа.
Если дренирование прекращается или замедляется его скорость, необходимо использовать следующие процедуры.
«Сдаивание»
При этом правая рука должна прижимать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости.
Левая рука должна сжать дренаж чуть ниже правой руки.
Затем следует отпустить правую руку и зажать дренаж немного ниже левой руки.
Таким образом необходимо передвигать руки по дренажу до емкости для сбора жидкости.
«Скользящее сдавление»
При этом левой рукой необходимо сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости.
Пальцы правой кисти следует смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж немного ниже левой руки.
Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы.
Затем следует разжать пальцы левой кисти, а потом и правой.
Эти движения необходимо 2–3 раза повторить.
Если эффект от проводимых действий отсутствует, о нарушениях работы дренажной системы следует проинформировать врача.
Завершающий этап
За завершающем этапе, сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Придать пациенту удобное положение.
Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации сделать запись о процедуре.
Алгоритм ухода за дренажом и раной
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, определить необходимость изменений.
Необходимо помочь пациенту лечь на стол для перевязки.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Подготовить для процедуры все необходимое.
Затем надеть перчатки.
Ход выполнения
Сначала пинцетом следует снять повязку.
Если это трудно сделать, немного смочить ее в растворе антисептика.
Нижний слой повязки необходимо снять стерильным пинцетом, не нарушив положение дренажа.
Положить использованный материал в емкость для дезинфекции.
Оценить состояние раны: наличие воспаления, характер отделяемого, его запах, как соприкасаются края раны.
Сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции или пластиковый, если процедура делается в палате.
Затем антисептиком следует обработать руки.
Далее необходимо подготовить упаковку с новыми салфетками.
Для промывания раны налить стерильный раствор в емкость для растворов.
Надеть стерильные перчатки.
Антисептиком следует обработать края раны и кожу вокруг, при помощи тампона на пинцете в направлении от раны, периодически меняя тампоны.
При обработке кожи под дренажом при помощи зажима поддерживать дренаж в вертикальном положении.
В плевральную область следует ввести антибиотик.
Шприцем Жанэ необходимо отсосать содержимое, при этом удалить дренаж, друг к другу прижимая края раны и накладывая шов.
Сначала необходимо снять швы, которые расположены рядом с дренажом, лишь после этого выдвинуть его наружу или целиком извлечь при помощи зажима.
Дренаж необходимо положить в емкость для дезинфекции.
Стерильными салфетками следует осушить рану.
В соответствии с предписанием врача стерильным шпателем необходимо нанести на рану мазь или другое лекарственное средство.
Стерильную повязку следует наложить слоями под дренаж или вокруг него.
