Малоперспективными в плане социально-трудовой реабилитации являются больные, перенесшие тяжелый инсульт. Эти больные, как правило, признаются инвалидами II и I группы, так как у них наблюдаются выраженные стадии гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга в сочетании с ишемической болезнью сердца. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения III степени протекает с частыми церебрально-сосудистыми кризами и выраженными психопатологическими расстройствами вплоть до слабоумия. Последствия инсульта проявляются в виде гемиплегии или выраженного гемипареза, грубых нарушений речи в виде моторной или тотальной афазии, выраженной атаксии и других нарушений.
Медико-восстановительные мероприятия должны быть направлены на уменьшение выраженности органической и психопатологической симптоматики, а меры социальной реабилитации – на приобретение навыков самообслуживания. У больных допенсионного возраста необходимо добиваться не только уровня бытовой реабилитации, но и возможности выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях – на дому или на предприятиях, использующих труд инвалидов.
Ввиду тяжелого прогноза в плане восстановления нарушенных функций основные мероприятия должны быть направлены на профилактику прогрессирования основного сосудистого заболевания (повторные курсы этиопатогенетической и симптоматической терапии). Врач-невролог при освидетельствовании больных определяет и медицинские показания для обеспечения инвалида средствами передвижения.
В каждом конкретном случае при тщательном изучении медицинских и социальных факторов составляется индивидуальная программа реабилитации.
При составлении индивидуальной программы реабилитации следует ориентироваться в формате понятий, принятых в медико-социальной экспертизе.
Клинический прогноз – научно обоснованное предположение о дальнейшем исходе болезни на основании комплексного анализа клинико-функциональных характеристик нарушения здоровья, течения заболевания и эффективности лечения. Для дальнейших рекомендаций инвалидам по организации трудовой, бытовой и общественной деятельности и рационального трудоустройства определяют реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз. Под реабилитационным потенциалом понимают комплекс биологических, психофизиологических и личностных характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени компенсировать или устранить его ограничения жизнедеятельности.
Реабилитационный прогноз – это предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала.
При сосудистой патологии головного мозга развиваются нарушения основных функций организма человека:
нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, интеллекта, высших корковых функций, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
языковые и речевые нарушения – нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, не обусловленные психическими нарушениями, нарушения голосообразования и формы речи (заикание, дизартрия, афазия);
нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, вестибулярной функции, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности, болевой синдром);
нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета).
Для определения степени ограничения жизнедеятельности необходимо соотнести с характеристикой клинических данных конкретные функциональные расстройства основного заболевания.
При комплексной оценке различных качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, выделяются преимущественно четыре степени нарушений:
1-я степень – незначительные нарушений функций;
2-я степень – умеренные нарушения функций;
3-я степень – выраженные нарушения функций;
4-я степень – значительно выраженные нарушения функций.
По этим критериям определяют программу реабилитации больного после перенесенного инсульта головного мозга.
Болезнь – это стесненный образ жизни. Состояние после инсульта – это ограничения в движении, в пространстве, но не во времени. И это определяющий фактор оптимизации восстановительного лечения при инсульте.
Из опыта работы невролога и руководителя мультидисциплинарной службы по ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, можно сказать следующее: инсульт является болезнью, сопряженной с высоким риском для жизни человека, и полноценное восстановление возможно силами мультидисциплинарной бригады. В настоящее время такая модель высококвалифицированной помощи с мультидисциплинарным подходом способствует ранней реабилитации больных с инсультом без осложнений.
Данный опыт работы обобщен и представлен в методических пособиях и монографиях (2004, 2008, 2010). В связи с положительным опытом полученных результатов целевой программы по ранней реабилитации лиц, перенесших инсульт, в целях повышения качества и эффективности медико-социальной помощи отмечаются снижение процента осложнений и инвалидизации, уменьшение первичного выхода на инвалидность, экономия бюджетных средств, затрачиваемых на пожизненное предоставление социально-бытовых и медицинских услуг на дому социальными службами, уменьшение обращаемости к врачам скорой помощи и врачам-специалистам, уменьшение потребности в дорогостоящих лекарственных средствах, а также вспомогательных технических средствах. Рекомендуем принять за основу методические рекомендации к созданию мультидисциплинарной службы по оказанию помощи лицам, перенесшим инсульт.
Заключение
Отечественная неврологическая школа, продолжая традиции и накапливая опыт, переходит в новую фазу развития позитивной мультидисциплинарной неврологии.
Изучение астенических состояний показало актуальность проблемы, и их следует рассматривать не только как состояние предболезни, но и как синдром заболевания, который указывает на страдание высшей нервной деятельности с истощением нейронов головного мозга.
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга являются фактором развития локального нарушения в бассейне сосудистой системы головного или спинного мозга, приводящие к тяжелым неврологическим последствиям, и важнейшей частью восстановления утерянных функций считается перепрограммирование нейронов и переобучение к другой жизни.
Травмы головного мозга протекают чаще с общемозговыми симптомами, чем локальными, которые имеют выраженные нарушения корково-стволовых соотношений нейродинамики с проявлением грубых нейроастенических и вегетативных расстройств, в связи с чем требуется постоянная терапевтическая коррекция до стойкой адаптации организма. Позитивное отношение к проблемам нейротравматизма остается также актуальным.
