Как-то мне звонит коллега – представительница кавказских республик: «Антон, можно тебе отправить пациентку? Ей 47 лет, у нее гипертония. Только она полноватая, но ты ей не говори, что ей нужно похудеть! Ни в коем случае! Потому что у них считается, что если жена худая – это позор для мужа, что он не может ее прокормить».
Вот что такое семейная предрасположенность. В таких случаях я всегда вспоминаю слова Плисецкой, которая на вопрос, как ей удается сохранить себя в такой форме, ответила: «Сижу не жрамши!».
И в Ленинградскую блокаду толстых не было. Не очень хороший образ, конечно… Но из воздуха и от солнца энергия не берется, мы же не способны к фотосинтезу.
Уменьшение избыточной массы тела уже само по себе сопровождается снижением АД: избавление от 5 кг лишней массы приводит к снижению систолического АД на 5–7 мм рт. ст., а диастолического на 2,5–4 мм рт. ст.
Кроме того, снижение массы тела уменьшает риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца и некоторых онкологических заболеваний.
В лечении ожирения никуда не деться от простого правила: чем больше калорий поступает, тем больше вероятность, что эти калории отложатся не там, где нужно. Иногда на приеме начинаю расспрашивать пациенток с ожирением: «Как же вы дошли до жизни такой?», а они мне отвечают: «Я же ничего совершенно не ем! Вы бы посмотрели, как жрут тетки у нас на работе!». Вот так эталон пищевого поведения!
Второе золотое правило – это ограничение животных жиров. Ешьте меньше мяса и больше рыбы, а вот овощи и фрукты допустимы практически в неограниченном количестве.
Кстати, постное или вегетарианское питание не всегда низкокалорийное. Многие люди воспринимают пост как особый вид диеты и возможность похудеть. Ничего подобного. Картошка и бобы – продукты очень калорийные. Поэтому смотрите на калорийность того или иного продукта.
Очень опасная штука с точки зрения набора веса – это перекусы. Мы не обращаем внимание и не воспринимаем как еду шоколадки, конфетки, булочки, орешки, семечки, проглатываемые между делом… Сидим перед телевизором и не глядя отправляем в рот «печеньки». Эти вроде мелочи, которые почему-то не откладываются у нас в памяти, но зато очень хорошо откладываются в подкожно-жировой клетчатке. Именно поэтому, если пациент всерьез хочет похудеть, то на 90 % это его самостоятельная работа.
И, конечно, когда мы обсуждаем снижение веса, то нельзя все сводить только к изменению режима питания. Очень важно одновременно увеличивать физическую активность. Калории, которые мы получаем с едой, должны обязательно «сгорать». С одной стороны, важно, сколько вы едите, с другой стороны важно – сколько вы двигаетесь. Чем больше ешь, тем больше должен двигаться.
Доказано, что у больных гипертонией регулярные физические упражнения снижают АД на 5-10 мм рт. ст. Однако не всякая физическая нагрузка одинаково полезна. Положительный эффект дают динамические или изотонические нагрузки (наиболее естественным видом нагрузки является ходьба), тренирующие выносливость, а статические или изометрические нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.) больным гипертонией не рекомендуются.
При занятиях физическими упражнениями, особенно в начале, необходим тщательный контроль. Нельзя допускать переутомления, ощущения дискомфорта и сильной одышки. Полезно чередование ходьбы с ездой на велосипеде и плаванием. Заниматься физическими упражнениями желательно не менее 45 мин 5 раз в неделю.
Ограничение поваренной соли
Если говорить об общих принципах питания больных с гипертонией, то одно из первых, на что мы обращаем внимание – это уменьшение количества соли. Соль – это хлорид натрия, а натрий «тянет на себя воду», вызывая задержку жидкости и увеличение ее объема в сосудистом русле. Мы всегда спрашиваем у пациента: досаливаете ли вы пищу? Не секрет, чт.е. люди, которые, садясь за стол, первое, что делают, совершенно не глядя, солят все подряд. Это классическое гипертоническое поведение, в результате которого человек при прочих равных условиях скорее станет гипертоником!
Как реально уменьшить употребление натрия с пищей?
Одни люди более чувствительны к поваренной соли, другие менее чувствительны, но в любом случае ее употребление напрямую влияет на уровень АД. В небольших количествах поваренная соль необходима для нормального функционирования организма человека, но увеличение потребления соли может оказаться вредным, особенно при артериальной гипертонии. Обычно человек потребляет в сутки около 10 г поваренной соли.
Приготовление пищи с пониженным содержанием соли будет полезно для всех членов семьи. В некоторых случаях при невысоком АД только одно лишь уменьшение потребления поваренной соли уже может привести к нормализации АД. У людей с более высоким давлением эти меры могут способствовать повышению эффективности лечения и уменьшению дозы лекарственных препаратов.
Как реально уменьшить употребление поваренной соли?
Во-первых, не следует добавлять соль в процессе приготовления пищи или держать солонку на столе – соблазн очень велик. Сначала, разумеется, пища будет казаться не очень вкусной, но вскоре вы привыкнете и перестанете замечать «недосол».
Во-вторых, используйте больше «необработанных» пищевых продуктов, т. е. свежие овощи, фрукты, рыбу, птицу и мясо, так как они содержат очень небольшое количество соли.
Узнать о содержании натрия можно, внимательно изучив упаковку: если продукт содержит более 0,2 г натрия на 100 г, то содержание натрия высокое, если менее 0,1 г на 100 г, то содержание натрия низкое. При определении содержания натрия на один прием пищи удобно использовать следующие рекомендации:
✓ Не содержит натрия <5 мг натрия.
✓ Очень низкое содержание натрия <35 мг натрия.
✓ Низкое содержание натрия < 140 мг натрия.
Нельзя забывать, что ряд продуктов содержит натрия в виде иных солей (например, бензоат или глутамат натрия), а не только в виде хлорида натрия. Глутамат натрия широко используется в пищевой промышленности для придания вкусовых качеств. В целом глутамат натрия существенно не увеличивает общего потребления натрия. Наоборот, сочетая глутамат натрия с обычной поваренной солью, можно добиться уменьшения потребления натрия почти на 40 % в результате усиления вкуса. Надо отметить, что натрий содержится в ряде лекарственных препаратов, например в некоторых антацидах и антибактериальных препаратах в виде солей. Однако малая продолжительность применения этих препаратов и низкое содержание в них натрия делают их влияние на АД у больных гипертонией маловероятным.
Снижение холестерина
Помните, мы обсуждали, что одним из факторов, ускоряющих развитие атеросклероза, а значит, умножающих сердечно-сосудистый риск, является повышение холестерина? Если у вас гипертония, обязательно проверяйте холестерин. Если он у вас высокий, то помимо препаратов от давления, вам нужно будет принимать статины. Но пока поговорим об изменении питания.
