Неспецифические изменения – это и есть неспецифические изменения. Иногда кардиограмма может отличаться от «эталона», и это не страшно.
Нарушения питания, нарушения кровоснабжения – некорректные заключения, как правило, за ними стоят неспецифические изменения. Попросите пересмотреть ЭКГ другого врача.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – нарушение ритма, вызванное «зацикливанием» электрического сигнала в атриовентрикулярном узле. Как правило, плохо переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, но не несет угрозы для жизни. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Предсердный ритм – ритм, исходящий из предсердий, но не из синусового узла. Лечения не требует.
Ритм кардиостимулятора – указывает на работу кардиостимулятора.
Рубцовые изменения – признак перенесенного инфаркта миокарда. Необходимо подтверждение методом эхокардиографии.
Синусовый ритм – нормальный ритм, который задается группой клеток (синусовый узел), расположенной в правом предсердии. В норме частота синусового ритма 60–90 ударов в минуту.
Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 90 ударов в минуту.
Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту.
Синусовая аритмия – синусовый ритм с повышенной вариабельностью. Рассматривается как вариант нормы, особенно у молодых людей.
Синоатриальная блокада – нарушение выхода электрического сигнала из синусового узла. Редкие эпизоды СА-блокады по данным холтеровского мониторирования иногда рассматриваются как вариант нормы у здоровых молодых людей. Длительные (более 3–4 с) и частые эпизоды СА-блокады, особенно при наличии клинической картины нарушения кровообращения, могут быть показанием к установке кардиостимулятора.
Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия – внеочередное сокращение, исходящее из предсердий. Самое доброкачественное нарушение ритма, практически никогда не требует лечения, за исключением случаев плохой переносимости.
Синдром WPW – наличие дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками (проявляется на ЭКГ как «дельта-волна»). Может быть одной из причин развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Трепетание предсердий – аритмия, похожая на фибрилляцию предсердий, однако ритм сокращения желудочков, как правило, более правильный. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Фибрилляция предсердий – аритмия, при которой отсутствуют полноценные сокращения предсердий, а желудочки сокращаются неритмично. Основная опасность заключается в образовании тромбов в левом предсердии, которые могут быть причиной инсульта, поэтому всегда необходимо обсуждать прием антикоагулянтов.
Электрическая ось сердца – направление вектора электрической активности сердца. Как правило, электрическая ось сердца описывается как нормальная, горизонтальная или вертикальная. Указание на отклонение оси вправо или влево не имеет самостоятельного диагностического значения и служит вспомогательной информацией для врача.
Раздел 4
Расшифровка анализов
Глава 1
Лечить не болезнь, а больного. Введение
Есть такая знаменитая цитата, которую приписывают и Гиппократу, и М.Я. Мудрову, и С. П. Боткину: «Лечить не болезнь, а больного». Цитируют ее к месту и не к месту. Про нее вспоминают преподаватели курса эндокринологии, когда рассказывают, что при сахарном диабете осложнения могут затрагивать весь организм, от пяточных костей до волос на макушке; ею активно пользуются шарлатаны, рекламируя свои чудо-приборы, которые волшебными лучами быстро и безвредно исцеляют весь организм целиком.
Я тоже начну четвертый раздел с этой знаменитой цитаты, чтобы немного оправдаться перед читателями, почему вдруг врач-кардиолог выходит за пределы темы сердечно-сосудистого здоровья и осмеливается замахнуться на Вильяма нашего… на обсуждение тем, казалось бы, довольно далеко отстоящих от сердца и сосудов. Дело в том, что ни один «узкий специалист» не может хорошо работать, не зная, по каким законам развиваются болезни других органов и систем. Иногда для того, чтобы поставить диагноз пациенту, обратившемуся к кардиологу, скажем, с одышкой, приходится побыть и пульмонологом, и эндокринологом и гастроэнтерологом. Да и, вообще, я терапевт по первой специальности.
Эта книга, конечно, не будет справочником по лабораторной диагностике. Таких справочников полно на книжных полках и в Интернете. Сюжетная линия «Расшифровки анализов» будет чем-то похожа на раздел, посвященный ЭКГ: взглянув на результаты анализа, мы будем обсуждать различные клинические проблемы, наиболее часто встречающиеся в нашей жизни.
Прежде чем мы начнем разговор, нам нужно определиться со значением нескольких терминов, которые будут время от времени встречаться в книге.
Норма – значение лабораторного показателя у 95 % здоровых людей, взятых из середины большой выборки. В главе о частоте сердечных сокращений я рассказывал о том, как вычисляется норма, но повторю еще раз на другом примере. Берем анализ крови у 100 тысяч здоровых мужчин и определяем уровень гемоглобина. Получаем показатели в диапазоне от 100 до 180 г/л. Отсекаем по 2,5 % с каждой стороны (так принято в биологии) и оставшиеся 95 % значений рассматриваем как норму (130–160 г/л).
Надо сказать, что не всегда небольшое отклонение от нормы надо рассматривать как показатель болезни. Для некоторых анализов значимыми отклонениями считаются только 2-3-кратное повышение или снижение показателя (для некоторых гормонов), а есть анализы, в которых результат важен до десятой доли (например, сахар 6,9 ммоль/л – это еще преддиабет, а 7,0 – уже диабет).
В разных лабораториях нормы иногда могут незначительно отличаться. Это, как правило, связано с технологическими особенностями изготовления реактивов.
Наконец надо вспомнить о том, что существуют разные единицы измерения. Прежде чем сравнивать несколько анализов, сделанных в разных лабораториях, посмотрите на величины, в которых выражены результаты. Например, гемоглобин иногда измеряют в г/л, а иногда в г%, при этом 14 г% будет соответствовать 140 г/л. В этой ситуации все просто – надо одно значение просто умножить на 10; но, как правило, переводить одни единицы в другие несколько сложнее. Уровень глюкозы в России традиционно измеряют в ммоль/л, еще недавно многие лаборатории использовали американскую систему измерений в мг/дл. В этом случае коэффициент пересчета будет составлять 0,0555, т. е. 190 мг/дл будет равняться 10,5 ммоль/л. В приложении вы найдете табличку для пересчета лабораторных показателей.
Целевое значение – пограничная величина, ниже или выше которой должно быть значение исследуемого показателя. Не важно, что для холестерина низкой плотности («плохого») в бланке написана норма от 2,5 до 5,0 ммоль/л. В ходе клинических исследований показано, что у больных, перенесших инфаркт миокарда, этот показатель на самом деле должен быть ниже 1,8 ммоль/л. И к этому мы должны всегда стремиться во время лечения.
