Вы, мой дорогой читатель, конечно слышали о «хорошем» и «плохом» холестерине. Дело в том, что сам по себе холестерин – молекула нерастворимая и просто так в ткани попасть не может. Ему нужен специальный «транспорт». В роли «извозчиков» холестерина выступают специальные белки-переносчики, причем среди них есть те, которые «подвозят» холестерин в ткани, где он будет откладываться, способствуя развитию атеросклероза, а есть белки, при помощи которых холестерин, наоборот, удаляется из организма.
☝На медицинском языке «плохой» холестерин называется «липопротеины низкой плотности» (ЛНП, ЛПНП, LDL).
Пожалуйста, запомните это словосочетание. Именно этот показатель мы с вами будем искать в биохимическом анализе крови для того, чтобы определить степень риска. «Хороший» холестерин – это «липопротеиды высокой плотности» (ЛВП, ЛПВП, HDL). Чем выше их уровень, тем лучше выводится излишек холестерина из организма.
Сопутствующие факторы риска (курение, гипертония, повышение уровня сахара и т. д.) повреждают внутреннюю выстилку сосуда, эндотелий. Воспаленный, измененный эндотелий захватывает «плохой холестерин», при этом в стенке сосуда начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. Она растет, постепенно суживая просвет сосуда. Пока сужение составляет 20–30 %, человек ничего не ощущает. Когда она перекрывает просвет на 50–60 %, оставшихся 40 % не хватает, чтобы пропустить нужное количество крови, развивается ишемия. Ишемия сердца носит название «стенокардия» – сердцу нужно больше крови, а суженный (стенозированный) сосуд ее дать не может. Если бляшка рыхлая, непрочная, воспаленная, она может разрушиться, разорваться. Повреждение бляшки организм воспринимает как травму, и на место повреждения приходят тромбоциты – клетки крови, которые отвечают за остановку кровотечения. В сосуде образуется тромб, а значит, внезапно прекращается кровоток и часть ткани сердца, головного мозга или другого органа внезапно остается без крови и погибает. Этот процесс носит название инфаркта. Если катастрофа происходит в сердце, это инфаркт миокарда, в головном мозге – инсульт, в артерии ноги – гангрена.
Для того чтобы определить обмен холестерина и оценить количество хорошего/плохого холестерина, выполняют анализ крови, который называется липидный спектр (липидный профиль, липидограмма):
♦ общий холестерин;
♦ холестерин-ЛНП («плохой»);
♦ холестерин-ЛВП («хороший»);
♦ триглицериды.
Если вы старше 35 лет, делайте анализ на холестерин раз в год, а если уровень общего холестерина превышает 5 ммоль/л, то надо исследовать липидный спектр и смотреть соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина.
Строго говоря, у детей и подростков тоже имеет смысл хотя бы однажды посмотреть холестерин: бывают нечастые, но очень серьезные генетические заболевания (семейные гиперхолестеринемии), когда у детей уровень холестерина просто зашкаливает и соответственно повышается риск сердечно-сосудистых осложнений.
Обратите внимание, что те правильные нормы, которые указаны в таблице ниже, не имеют ничего общего с теми «нормами», которые написаны на бланке с вашими анализами. Дело в том, что все лаборатории указывают так называемые референсные значения, т. е. показатели, которые встречаются у 95 % «здоровых людей». В действительности ученые доказали, что чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск сердечно-сосудистых катастроф, поэтому реальные показатели, к которым мы стремимся, называют целевыми значениями. Так что смело зачеркивайте «нормы» на бланке и вписывайте туда значения из этой таблицы.
Обратите внимание, что целевое значение холестерина ЛНП зависит от общего сердечно-сосудистого риска. Чем выше риск, тем ниже должен быть уровень ЛНП. Итак, определяем свою категорию риска, зная сопутствующие заболевания или ранее рассчитанный балл по шкале SCORE.
☝Категория очень высокого риска
• Перенесенный инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах
• Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск > 10%
Категория высокого риска
• Ишемическая болезнь сердца, выраженный атеросклероз сонных артерий, сахарный диабет
• Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск 5–9%
Категория умеренного риска
• Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск 1–4%
• Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников по мужской линии < 55 лет, по женской < 65 лет)
Категория низкого риска
• Один фактор риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск <1 %
После того как мы определились с целевыми значениями ЛНП, операция «Холестерин» вступает в свою завершающую фазу. Нам предстоит понять, нужно ли снижать холестерин лекарствами или же достаточно изменением питания повлиять на те самые 20 %.
Давайте посмотрим на эту таблицу. На первый взгляд, она выглядит замысловато, однако в действительности все не так сложно. По горизонтали находим свой уровень «плохого» холестерина (ЛНП), по вертикали – категорию сердечно-сосудистого риска.
Дальше все просто. Смотрим, что написано в клетке на пересечении уровня «плохого» холестерина и категории риска. Под «оздоровлением образа жизни» имеются в виду изменение питания, снижение веса и отказ от курения. Если рекомендуется «назначение лекарств», то нужно обращаться к специалисту.
Мой добрый друг, прекрасный человек и замечательный кардиолог Игорь Сергиенко строит беседу с больным таким образом:
– Какой должна быть нормальная температура?
– 36,6.
– Каким должно быть нормальное давление?
– 120/80.
– Каким должен быть нормальный уровень липопротеидов низкой плотности?
– Не знаю…
Вы можете забыть про норму температуры и давления, но вы обязаны знать свой целевой уровень «плохого» холестерина!
Что делать, если у вас высокий уровень «плохого» холестерина – липопротеидов низкой плотности (ЛНП)? Во-первых, пересмотреть свой рацион питания, ограничить животные жиры. Во-вторых, сходить к врачу и спросить, не пора ли вам принимать статины, и, если врач ответит положительно, то не паниковать и не пугаться. На сегодняшний день это единственная группа препаратов, которая не только снижают холестерин, но и доказано продлевает жизнь. Ни БАДы, ни лимон с чесноком, ни рыбий жир таким эффектом не обладают.
