Противовоспалительные препараты для лечения астмы делятся на глюкокортикостероиды и все остальные. Самые часто используемые препараты – это именно кортикостероиды. Не надо их пугаться. Местные препараты в форме ингаляторов вполне безопасны, хорошо переносятся и успешно принимаются пациентами во всем мире. Это совершенно не те гормоны в таблетках (преднизолон, метипред, дексаметазон и т. д.), которые использовали в прошлом, от которых поправлялись, от которых выпадали волосы и т. д. Вреда от современных противовоспалительных препаратов гораздо меньше, чем от нелеченой астмы, поэтому не надо бояться, если врач назначает беклометазон (беклазон), флутиказон (фликсотид) или будесонид (пульмикорт). К сожалению, стероидофобия распространена не только среди пациентов, но даже среди врачей, не желающих «подсаживать» пациентов на гормоны. Это совершенно неграмотно. Повторю, в XXI веке задыхаться от приступов астмы без лечения нелепо и глупо. Кстати, если лечить астму правильно и системно, то дозы гормональных противовоспалительных препаратов можно уменьшать до очень невысоких.
Вторая группа противовоспалительных препаратов гораздо слабее и используется либо при легкой астме, либо в дополнение к кортикостероидам. Это блокатор лейкотриеновых рецепторов монтелукаст (сингуляр) и стабилизатор тучных клеток недокромил (]тайлед). Последний, впрочем, совсем слабенький и используется только у детей.
Несмотря на то что я по основной специальности кардиолог, иногда очень люблю полечить бронхиальную астму, особенно если болезнь диагностирована впервые и никто до меня не назначал лечения. Более благодарных пациентов (не в материальном плане, конечно, а в смысле ответа на терапию) сложно себе представить. Никогда не забуду 24-летнюю девушку, которая болела астмой с 4 лет. На следующий день после назначения терапии она пришла в слезах: «Я никогда не могла подумать, что когда-нибудь смогу нормально дышать. Я считала, что моя одышка и ночной кашель уже неизлечимы, ведь все предыдущие попытки были безуспешны…»
Нередко бронхиальная астма сочетается с аллергическим риносинуситом. Это вполне объяснимо. Дело в том, что дыхательная система едина – от носа до легочных альвеол она закладывается единой «дыхательной трубкой». Это уже потом так договорились, что верхние отделы дыхательной системы попали в ведение ЛОР-врачей, а легкими занимаются пульмонологи. Но болезнь едина: аллергическое воспаление бронхов (астма) и аллергическое воспаление слизистой носа и придаточных пазух (риносинусит). Методы лечения тоже сходны – для уменьшения заложенности носа при аллергическом риносинусите используют те же противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов (назонекс, фликсоназе).
Много историй о том, как бронхиальную астму у детей хорошо лечат гомеопаты. Основаны они на том, что во многих случаях астма у детей с возрастом проходит (правильнее сказать, наступает стойкая ремиссия), и пациент более не нуждается в лечении. Не надо приписывать это ни гомеопатии, ни БАДам, ни другим шарлатанским методикам. Просто такова особенность течения болезни.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Что за зверь такой? Второе слово в этой конструкции обычному человеку может быть непонятным. Обструкция в переводе на русский язык – это сужение. Суть болезни заключается в медленном неуклонном сужении бронхов, которое в 99 % возникает из-за активного или пассивного курения и приводит к тяжелой дыхательной недостаточности.
Начинается все с привычного утреннего кашля, который принято именовать бронхитом курильщика. К 45–50 годам человек понимает, что привычные нагрузки уже вызывают одышку… С этого момента ловушка начинает захлопываться.
У вас велика вероятность ХОБЛ, если:
✓ вам 45 лет и больше;
✓ вы курите больше 30 лет хотя бы по 1 пачке сигарет в день;
✓ у вас есть кашель, преимущественно по утрам, и одышка.
Если вы узнали себя в этом портрете, то необходимо сделать исследование, которое называется спирометрия, или функция внешнего дыхания (ФВД).
Первый принцип лечения ХОБЛ – отказ от курения. При продолжении курения лечение практически бессмысленно – это будет ситуация как в басне про лебедя, рака и щуку.
Впрочем, лечить, конечно, надо в любом случае, и здесь на первое место выходят все те же бронхорасширяющие препараты: атровент, беродуал, спирива, форадил и т. д. (см. таблицу).
Противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов тоже применяют, но только при тяжелых формах болезни.
При ХОБЛ бронхорасширяющие препараты помогают гораздо хуже, чем при астме, но тут идет борьба за каждый процент бронхиальной проходимости. Увы, курение сжигает бронхи практически необратимо.
Отхаркивающие (бромгексин, амброксол) можно использовать по тем же правилам, что и при простуде, если мокрота отходит плохо.
Подведем итоги:
Основные лекарственные препараты для лечения заболеваний, сопровождающихся сужением бронхов
Дозировки приводить не буду. Это рецептурные препараты, пусть дозы подбирает врач.
✓ Астма и ХОБЛ – далеко не такие редкие заболевания, как может показаться. Очень может быть, что, прочитав эту главу, вы в этом убедитесь сами.
✓ Излечить бронхиальную астму чаще всего не удается (хотя у детей она иногда практически полностью проходит, это называется ремиссия), но современные методы лечения позволяют поддерживать прекрасное качество жизни. Многие спортсмены и даже олимпийские чемпионы страдают этим заболеванием.
✓ Не надо бояться ингаляционных гормонов. Это достаточно безопасные препараты, которые можно применять в течение длительного времени. Они не вызывают зависимости в общепринятом смысле этого слова. Вред от нелеченой астмы гораздо больше.
✓ Основа лечения хронической обструктивной болезни легких – полный отказ от курения. Однако если функция легких существенно нарушена, придется постоянно использовать бронхорасширяющие ингаляторы.
Глава 7
Как не надо лечить сердце. Традиционные заблуждения
Эта глава будет довольно короткой, поскольку ответы на вопросы, как надо лечить сердце, мы с вами уже обсуждали в первых трех главах. Казалось бы, все уже сказано, можно двигаться дальше, а сердечно-сосудистую главу в этом разделе просто пропустить. Тем не менее давайте попробуем взглянуть на проблему не с точки зрения врача, а с точки зрения человека, который пришел, скажем, в аптеку за лекарствами «от сердца», а ему дали пустышку.
