Мутная моча – это признак воспаления в мочевыводящих путях.
Относительная плотность мочи снижается на фоне воспалительного поражения почек в связи с нарушением их концентрационной функции, при инфузионной терапии или обильном питье. Ее повышение выявляется при сахарном диабете, рвоте и диарее, на фоне высокой температуры тела.
Изменение реакции мочи в основном зависит от характера питания (при преобладании в рационе растительной пищи она становится щелочной), при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей может определяться нейтральная или щелочная реакция мочи.
Выявление глюкозы в моче свидетельствует о сахарном диабете. Содержание белка в моче выше нормы указывает на заболевание почек. Повышенное количество эпителия характерно для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Цилиндры в моче появляются, как правило, при заболеваниях почек.
...
Цилиндры – это слепки почечных канальцев, состоящие из почечного эпителия, слизи, кристаллов соли и др.
Увеличение количества лейкоцитов наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Свежие эритроциты в моче выявляются при травмах и воспалении мочевого пузыря. При заболеваниях и травмах более высоких отделов мочевыводящей системы определяются выщелоченные эритроциты.
Присутствие большого количества слизи может быть связано с заболеваниями мочевыводящих путей (циститом). Соли могут выступать показателем погрешностей в диете, признаком нарушений обмена веществ при мочекаменной болезни.
Микрофлора в моче выявляется при инфекционных заболеваниях мочеполовых органов.
Проба Нечипоренко
Исследование мочи по методу Нечипоренко проводят для более точного определения форменных элементов крови и цилиндров в моче с помощью специальной счетной камеры.
Для проведения этой пробы необходима средняя порция утренней мочи.
В норме в 1 мл мочи содержится до 1000 эритроцитов и 2000 лейкоцитов. Цилиндры в норме определяются в количестве не более 0–1 на 4 счетных камеры.
Проба Зимницкого
Это исследование позволяет определить концентрационную функцию почек. Моча для этой пробы собирается в течение суток – с 6 ч утра до 6 ч утра следующего дня. Пациента заранее предупреждают о том, что в этот день нужно придерживаться физиологических норм потребления жидкости. В течение суток мочу сливают в 8 банок. Ее сбор начинается утром, со второго мочеиспускания. С 6 до 9 ч – в первую емкость, с 9 до 12 ч – во вторую и т. д. Каждую банку сопровождают отдельной этикеткой с указанием данных пациента и времени, в течение которого собиралась моча. При исследовании определяют количество мочи и ее относительную плотность в каждой порции, подсчитывают общее количество мочи и выпитой за сутки жидкости и определяют водный баланс, также выявляют соотношение ночного и дневного диурезов.
В норме человек выводит за сутки 75–80 % выпитой или введенной другим путем жидкости, 2/3 общего количества мочи должно выделяться в дневное время, относительная плотность колеблется в течение суток и максимальна в утренней порции.
Проба Аддис – Каковского Исследование проводится для подсчета количества форменных элементов крови и цилиндров в суточном объеме мочи. Вся она в течение суток собирается в одну емкость. В норме результаты анализа таковы: количество лейкоцитов – не более 2 × 106, эритроцитов – до 1 × 106, а цилиндров до 1 × 104 в 1 мл исследуемой мочи в сутки.
Проба Амбурже
Это исследование позволяет определить количество выделяемых с мочой форменных элементов крови за 1 мин. Ночью накануне обследования пациент не должен употреблять жидкость, затем утром первая порция мочи сливается, вторая и последующие за 3 ч собираются в одну емкость. В течение этого времени ограничивается прием жидкости.
В норме у человека выделяется с мочой до 1,5 × 102 эритроцитов в минуту и до 2,5 × 102 лейкоцитов в минуту.
Глава 4 БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Асфиксия
Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, возникающее сразу после рождения или в первые часы жизни и проявляющееся удушьем вследствие нарушения дыхания. Это терминальное состояние, проявляющееся выраженным дефицитом кислорода и избытком углекислого газа в крови. Асфиксия обусловлена перестройкой обменных процессов, микроциркуляции, степень выраженности которых зависит от длительности и интенсивности гипоксии (недостатка кислорода в крови). В первую очередь развивается ацидоз, возникают гипогликемия, азотемия и электролитные расстройства. Ацидоз совместно с другими патологическими процессами при острой асфиксии влечет за собой гипергидратацию (избыточное насыщение водой) клеток за счет компенсаторного увеличения количества форменных элементов крови и объема циркулирующей крови. Асфиксия, возникшая на фоне хронической гипоксии, напротив, сопровождается клеточной дегидратацией.
В головном мозге, надпочечниках, сердце, почках возникают кровоизлияния, участки ишемии. Нарушается функция мочевыделительной системы, что приводит к накоплению азотистых шлаков в организме.
Классификация
По происхождению выделяется асфиксия:
1) врожденная (на фоне хронической гипоксии плода);
2) приобретенная:
а) первичная (возникшая сразу после рождения);
б) вторичная (развившаяся в первые сутки жизни).
По тяжести состояния:
1) легкая;
2) средней тяжести;
3) тяжелая.
Этиология
Основной причиной первичной асфиксии является внутриутробная кислородная недостаточность: гипоксия плода, внутриутробные инфекции, закупорка воздухоносных путей слизью или околоплодными водами, пороки развития дыхательной системы и др. Возникновению асфиксии способствуют экстрагенитальные (не связанные с половой системой) патологии беременных женщин: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, анемия тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов и др. Развитию заболевания способствуют патологии беременности (токсикозы, перенашивание беременности, нарушения плаценты, пуповины, плодных оболочек) и родов (аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод).
Таким образом, основные факторы высокого риска развития асфиксии у новорожденного можно разделить на 4 большие группы:
1) патология пуповины, способствующая прерыванию кровотока (истинные узлы, обвитие пуповины вокруг шеи, сдавление пуповины);
2) патология плаценты, способствующая ухудшению или прекращению маточно-плацентарного кровообращения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
3) ухудшение оксигенации крови матери (анемия, дыхательная недостаточность, кровопотери, шоковые состояния и интоксикации любого генеза);
