Чаще встречается односторонняя мышечная кривошея, но может наблюдаться и двусторонняя локализация. При двусторонней кривошее голова, как правило, запрокинута назад, реже – наклонена вперед, резко ограничены ее повороты.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений патологии.
2. Рентгенография для уточнения причины кривошеи.
Уход
1. Кроватка ребенка должна располагаться в комнате таким образом, чтобы источник света и игрушки находились со стороны пораженной мышцы.
2. Следует использовать только полужесткий матрас.
3. Рекомендуются частые повороты малыша с бока на бок.
Лечение
1. Массаж.
2. Лечебная гимнастика.
3. Физиотерапия (электрофорез с йодистым калием, прогревание мышц лампой «Соллюкс»).
4. При необходимости прибегают к ношению воротника типа Шанца или специальных чепчиков.
5. В случае сохранения кривошеи до 2 лет прибегают к оперативному лечению. Суть операции – удлинение пораженной мышцы. После операции накладывается гипсовая повязка на шею сроком примерно на 1,5–2 месяца, затем в течение 6 месяцев предписывается ношение специального головодержателя, массаж и лечебная гимнастика.
Омфалит
Омфалит – это воспаление кожи, подкожной жировой клетчатки в области пупка. Воспалительный процесс может распространяться на пупочные сосуды (артериит и (или) флебит).
Классификация
Омфалит различают по характеру поражения:
1) катаральный;
2) флегмонозный;
3) некротический.
Этиология
Наиболее частым возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, реже другие представители бактериальной флоры или грибки. Возбудители некротической формы – представители анаэробной неклостридиальной флоры.
Клинические проявления
Простой (катаральный) омфалит характеризуется локализацией воспаления в дне пупочной ранки, что приводит к постоянному ее мокнутию с выделением серозного (прозрачного) или серозно-гнойного содержимого и длительному заживлению. Общее самочувствие ребенка страдает незначительно.
...
Омфалит – это заболевание, связанное с недостаточным уходом за ребенком, который после выписки из роддома осуществляется родителями и патронажной медсестрой.
Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. Кожа вокруг пупочной ранки гиперемирована, горячая на ощупь, выражена инфильтрация (отечность воспалительного характера) подкожной жировой клетчатки. Вследствие этого пупок возвышается над уровнем кожи. Изменяется и его внешний вид – пупочная ранка превращается в язву, покрытую фибринозными (нитевидными) наложениями. Количество отделяемого из пупочной ранки увеличивается, мокнутие становится гнойным (пиорея). При развитии лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов) на передней брюшной стенке появляются красные полосы. В результате прогрессирования интоксикации организма ухудшается общее состояние, повышается температура тела. Ребенок вялый, плохо ест, недостаточно прибавляет в весе. В отдельных случаях развивается флегмона передней брюшной стенки – ее гнойное разлитое воспаление.
Некротическая форма заболевания – тяжелейшая. Она наблюдается преимущественно у ослабленных детей. Некротический процесс (омертвление тканей) охватывает пупочную ранку и окружающие ткани, может захватывать все слои передней брюшной стенки с развитием тяжелого гнойного перитонита.
Диагностика
1. Исследования крови: общий анализ.
2. Исследования мочи: общий анализ.
3. Бактериальное исследование отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Уход
1. Уход за пупочной ранкой: сначала промывание раствором перекиси водорода, затем обработка 5 %-ным раствором перманганата калия.
2. Тщательный уход за кожей: частая смена нательного белья, общие ванны с раствором перманганата калия.
Лечение
1. При простом омфалите достаточно соблюдать обычные правила ухода за ребенком.
2. Местно используют повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, раствором хлорофиллипта или диоксидина.
3. Антибактериальная терапия.
4. Назначение десенсибилизирующих препаратов.
5. Переливание у-глобулина.
6. Использование витаминотерапии.
7. При исчезновении гнойного мокнутия показана физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – это выход брюшины, большого сальника, а иногда петель кишечника через пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки. Пупочные грыжи у девочек встречаются в 10 раз реже, чем у мальчиков, что, по-видимому, связано с особенностями строения пупочного кольца.
Классификация
Различают вправимые и ущемленные грыжи.
По происхождению грыжи подразделяют на:
1) врожденные;
2) приобретенные.
По возможности вправления:
1) вправляемые (характеризуются подвижностью грыжевого содержимого);
2) невправляемые (с фиксацией грыжевого мешка массивными спайками с пупочным кольцом, вследствие чего исчезает подвижность грыжевого мешка).
Выделяют ущемленные пупочные грыжи, которые подразделяют в зависимости от механизма ущемления:
1) грыжи с эластичным ущемлением характеризуются циркулярным сдавлением петель кишечника, некрозом кишки с последующим развитием флегмоны грыжевого мешка или распространением инфекции на брюшину (перитонитом);
2) грыжи с каловым ущемлением характеризуются переполнением отводящей петли кишечника калом и газами, в результате чего происходит ущемление стенки кишки и питающих сосудов.
Этиология
Причиной развития пупочной грыжи является слабость мышц передней брюшной стенки или большое расстояние между прямыми мышцами живота. При крике, плаче повышается внутрибрюшное давление, грыжевое выпячивание увеличивается и становится более заметным. Размеры грыжи варьируются (от горошины до крупной груши), в горизонтальном положении грыжа уменьшается или совсем исчезает. Как правило, она легко вправляется, прощупывается расширенное пупочное кольцо.
Предрасполагающие факторы: наследственность, медленное срастание пупочного кольца, послеоперационные рубцы.
