Диагностика
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма, исследование кала на дисбактериоз.
4. Ведение пищевого дневника матерью для выявления связи клинических проявлений ЭКАК с определенными продуктами-аллергенами.
5. Необходимо дифференцировать это состояние с кожными заболеваниями.
Уход
1. При ЭКАК требуется особый уход за кожей: регулярные водные процедуры с применением антисептических и дубильных средств (перманганата калия, настоя череды, коры дуба, ромашки, калины, танина, крахмала), тщательная обработка кожных складок.
2. С целью отхождения гнейса голову ребенка смазывают кипяченым растительным маслом, затем через 1–1,5 ч моют детским мылом.
Лечение
1. Диетотерапия. Для детей в возрасте до 1 года предпочтение отдается естественному вскармливанию. При избыточной массе тела калорийность питания снижают за счет органичения продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (киселей, сахара, каш). У детей старше 1 года 30 % жиров в рационе должны быть растительными; поваренную соль слегка ограничивают, рекомендуются продукты, богатые калием. При введении прикорма или искусственном вскармливании молоко заменяют кисломолочными продуктами, каши готовят не на молоке, а на овощных отварах.
2. При грудном вскармливании ребенка с ЭКАК мать не должна употреблять яйца, цитрусовые, клубнику и землянику, шоколад, крепкий чай, какао и натуральный кофе, колбасы, консервы, сыры острых сортов, пряности.
3. При непереносимости коровьего молока детям назначают смеси, содержащие гидролизаты белков молока или аминокислоты, на основе козьего молока, сои. Прикорм детям с ЭКАК вводят раньше (в 4,5–5 месяцев) в виде овощного пюре.
4. При дисбактериозе для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики.
5. Витамины В6, В2, В5, В15, А, Е. Не следует назначать комплексные препараты витаминов длительно, так как гипервитаминозы С, В1, В12 могут усиливать проявления ЭКАК.
6. Антигистаминные препараты (рекомендуется чередовать несколько препаратов).
7. Фитотерапия (череда, манжетка, зверобой, душица, крапива, тысячелистник, береза и др.).
8. При запорах применяют сульфат магния, активированный уголь, спазмолитики (дротаверина гидрохлорид). Детям грудного возраста делают клизмы с настоем ромашки, внутрь дают также настой ромашки, отвар чернослива.
9. При себорейном дерматите назначают серные, цинковые, нафталановые мази; при гнойничковых инфекциях кожи местно используют растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего; в качестве отшелушивающих средств при себорее – салициловую мазь, оливковое масло; для противовоспалительного эффекта – ванны с отварами череды, калины, настоем ромашки, смеси ихтиоловой мази и цинковой пасты; при мокнутиях – средства с подсушивающим действием (ванны с отваром коры дуба, перманганатом калия, различные болтушки).
10. Профилактические прививки делают на фоне приема антигистаминных препаратов.
...
Пробиотики – это препараты, содержащие живые полезные микроорганизмы. При их хранении необходимо соблюдать определенные условия: темное прохладное место с пониженной постоянной температурой окружающей среды.
Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции
Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции (ЛГАК) – это состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, не связанным с инфекционными процессами, нарушениями функций эндокринной системы и сниженной адаптацией к воздействиям внешней среды, проявляющееся наиболее часто у детей в возрасте 3–6 лет. Характерные признаки ЛГАК – увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы, снижение функции надпочечников, непропорциональное телосложение (короткое туловище, относительно длинные конечности), масса тела, превышающая возрастные показатели.
Этиология
Причинами ЛГАК являются гестозы и инфекции матери в период беременности, родовые травмы, неоптимальное искусственное вскармливание с избытком белков и углеводов в рационе, наследственная предрасположенность к аллергиям, длительные инфекционные заболевания с явлениями токсикоза и неадекватной терапией.
Клинические проявления
Дети с ЛГАК отличаются вялостью, повышенной утомляемостью, гиподинамией, склонностью к апатии (значительному снижению или отсутствию эмоций), бледной кожей, имеют рыхлое тело, слабо развитую скелетную мускулатуру со сниженным тонусом. Их рост может превосходить возрастную норму за счет длинных конечностей. Для них характерны короткая шея, широкая грудная клетка с узкими торчащими лопатками и ребрами, находящимися в горизонтальном положении.
Вилочковая железа и лимфатические узлы увеличены, часто наблюдаются разрастания лимфоидной ткани (увеличение миндалин в рото– и носоглотке). Аденоиды (увеличенные носоглоточные миндалины) вызывают частые риниты, затрудняют носовое дыхание, кровообращение в головном мозге, нарушение фонации (произношения звуков). У детей наблюдается аденоидный тип лица – безразличное его выражение, полуоткрытый рот, неправильное расположение зубов, сглаженный носогубный треугольник, нарушения развития лицевых костей.
При значительном увеличении вилочковой железы появляются симптомы сдавления дыхательных путей: снижение тембра голоса, кашель усиливающейся в положении лежа, во время сна ребенок запрокидывает голову, дыхание может быть шумным, с одышкой.
Могут быть проявления ЭКАК, имеется склонность к заболеваниям сосудов, суставов, миокарда, к аллергиям. Инфекционные заболевания у детей с ЛГАК протекают очень тяжело.
При исследовании сердечно-сосудистой системы часто выявляются приглушенные сердечные тоны, шумы функционального характера, склонность к артериальной гипотонии и тахикардия. После 6 лет проявления ЛГАК уменьшаются, в дальнейшем возможна задержка полового развития.
Диагностика
1. Увеличение лимфатических узлов, миндалин, выявляемое при осмотре, и вилочковой железы на рентгенограмме не является прямым свидетельством ЛГАК. Однако эти изменения на фоне характерных внешних проявлений дают основание поставить такой диагноз.
2. Консультации у эндокринолога, хирурга и иммунолога.
3. Иммунологические исследования крови для выявления вирусных инфекций.
Уход
1. Организация режима дня.
2. Прогулки на свежем воздухе и закаливающие процедуры.
Лечение
1. Массаж.
2. Лечебная физкультура.
3. Диетотерапия: ограничение коровьего молока и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами, использование кисломолочных продуктов, овощей, фруктов.
