– медьдефицитные;
– связанные с отравлением свинцом;
– талассемия;
5) физиологическая анемия новорожденных;
6) ранняя анемия недоношенных.
Гемолитические анемии:
1) наследственные:
а) мембранопатии;
б) ферментопатии;
в) нарушение структуры глобина;
2) приобретенные:
а) связанные с иммунопатологическими реакциями;
б) инфекционные;
в) связанные с дефицитом витаминов;
г) токсические;
д) болезнь Маркьяфавы – Микеле;
е) диссеминированное внутрисосудистое свертывание и механическое повреждение эритроцитов.
Анемии смешанного происхождения:
1) при сепсисе;
2) при ожоговой болезни;
3) при злокачественных новообразованиях и лейкозах;
4) связанные с заболеваниями эндокринной системы.
По 10-й Международной классификации болезней:
1) алиментарные анемии (связанные с питанием):
а) железодефицитная;
б) В12-дефицитная;
в) фолиеводефицитная;
г) другие алиментарные анемии;
2) гемолитические анемии, связанные с гемолизом эритроцитов:
а) ферментопатии;
б) талассемия;
в) серповидно-клеточная анемия;
г) другие наследственные гемолитические анемии;
д) острые (приобретенные) анемии;
3) апластические анемии, связанные с нарушением процессов образования эритроцитов:
а) эритробластопения;
б) другие апластические анемии;
4) острая постгеморрагическая анемия;
5) анемии при хронических заболеваниях;
6) другие анемии.
По степени тяжести (в зависимости от уровня гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови):
1) легкие;
2) средней тяжести;
3) тяжелые.
По цветовому показателю:
1) гипохромные (недостаточное содержание гемоглобина в эритроцитах);
2) нормохромные (цветовой показатель соответствует норме);
3) гиперхромные (содержание гемоглобина в эритроцитах превышает показатели нормы).
...
На фоне постгеморрагической анемии, как правило, развивается железодефицитная. Это связано с тем, что кровопотеря приводит к уменьшению числа эритроцитов в организме и соответственно железа, содержащегося в них.
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия связана с недостатком железа в организме.
Этиология
Причинами железодефицитной анемии являются недостаточный запас железа в организме при рождении у недоношенных детей, анемия матери во время беременности, задержка внутриутробного развития, крупная масса тела у новорожденного, кровотечение у ребенка во время родов, алиментарный (пищевой) фактор (искусственное вскармливание неадаптированными смесями без добавок железа, неправильное или позднее введение прикорма, вегетарианство, голодание, употребление детьми старше 1 года коровьего молока в объеме более 0,5 л в сутки); повышенная потребность в железе при различных заболеваниях и его избыточная потеря при кровотечениях.
Клинические проявления
Различные авторы выделяют в клинической картине железодефицитной анемии синдромы по разным принципам. По А. Г. Румянцеву и Ю. Н. Токареву (2000 г.) это заболевание складывается из анемического и сидеропенического синдромов.
Анемический синдром проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы (головокружением, шумом в ушах, приглушенными сердечными тонами, при выслушивании сердца определяется систолический шум).
Сидеропенический синдром – сухая кожа, ломкие исчерченные расслаивающиеся ногти, деформация ногтевой пластинки (вогнутость), выпадение волос, атрофия (истончение в результате нарушения питания) слизистых оболочек, диспепсия; нарушения вкуса и обоняния, боли в мышцах и снижение их тонуса (проявляются дизурией, недержанием мочи).
Автор учебника детских болезней (2007 г.) Н. П. Шабалов выделяет в заболевании следующий ряд синдромов.
Астеноневротический синдром: повышенная утомляемость, частая смена эмоций, неумеренное потоотделение, отставание в психомоторном развитии, слабость, сонливость, апатичность, снижение аппетита, негативные поведенческие реакции. В более старшем возрасте дети жалуются на головную боль, головокружение, сенсорные нарушения (мелькание мушек перед глазами, шум в ушах), извращения вкуса (поедание сырых картофеля и мяса, земли, мела, извести, предпочтение холодной пищи) и обоняния (нравится запах бензина и др.), дизурия.
Эпителиальный синдром: бледные кожа (особенно в области ногтевых лож и ушных раковин) и видимые слизистые оболочки, сухость и шелушение кожных покровов, исчерченные и вогнутые ногти (койлонихии), тусклые ломкие волосы и их выпадение, трещины в углах рта (заеды), атрофия сосочков на языке могут быть воспалительные явления на слизистой оболочке ротовой полости и языке, кариес, разрушение эмали зубов; проявляется симптом Пламера – Винсона (затрудняется глотание твердой пищи), развиваются атрофические поражения желудочно-кишечного тракта, расстройства стула и наличие в нем примеси непереваренных частиц пищи; могут обнаруживаться тошнота, склеры голубоватого оттенка, кожа зеленоватого оттенка (хлороз).
Сердечно-сосудистый синдром: учащенное сердцебиение, склонность к снижению артериального давления, ослабление сердечных тонов, расширение границ сердца при перкуссии, функциональные шумы над верхушкой сердца или крупными сосудами при выслушивании.
Мышечный синдром: снижение тонуса мышц, повышенная утомляемость, ночное, а также при смехе и кашле недержание мочи в связи со слабостью сфинктеров, запоры.
Синдром вторичного иммунодефицита: частые острые респираторные заболевания, кишечные инфекции.
Диагностика
1. При общем анализе крови выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя, количества эритроцитов, содержания гемоглобина в 1 эритроците, ретикулоцитоз (большое количество незрелых эритроцитов).
2. Уменьшение в сыворотке крови уровня ферритина, железа, содержания железа в трансферрине, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина.
