При дефиците витаминов РР, В6, В2, В12 развивается глоссит, при гиповитаминозе А и С – фолликулярный кератоз (повышенное ороговение волосяных фолликулов). Недостаток витамина В2 приводит к поражению роговицы глаза, появлению заедов в углах рта, сухости слизистых оболочек. Трещины и воспаление в углах рта в сочетании с гипертрофией (увеличением) сосочков языка указывают на дефицит витамина РР, а на фоне гипохромной анемии (уменьшения числа эритроцитов при нормальном содержании гемоглобина в них) и койлонихии – свидетельствуют о недостатке железа.
При выраженном дефиците определенного витамина развиваются специфические признаки гиповитаминозов и витаминзависимых заболеваний, которые в настоящее время встречаются редко.
Диагностика
1. Исследование крови: общий анализ, определение уровня витаминов С, А, Е, В1, В5, В12, фолиевой кислоты в ее сыворотке и протромбинового времени (увеличения его при гиповитаминозе К), повышения уровня органических кислот при гиповитаимнозе Н.
2. Исследование мочи: общий анализ, определение уровня метилникотинамида, витамина В2 в суточной пробе мочи при соответствующих гиповитаминозах, при недостатке витамина В6 выявляются ксантуренурия и снижение уровня 4-пиридоксиновой кислоты, при дефиците витамина Н – повышение содержания органических кислот.
Уход
1. Правильный режим дня.
2. Организовать рациональное питание. Применять продукты с повышенным содержанием витаминов.
Витамин С (аскорбиновая кислота) – фрукты, ягоды (особенно шиповник, клюква, черная смородина), цитрусовые, зеленые овощи.
Витамин А (ретинол) – печень, яичный желток, сыры, коровье молоко, рыбий жир. Провитамин А (предшественник) – шиповник, облепиха, рябина, салат, зеленый лук, морковь, томаты, капуста, горох.
Витамин В5 (пантотеновая кислота) – куриный желток, печень, мясо, рыба, дрожжи, бобовые, овощи, грибы, арахис.
Фолиевая кислота – листовая зелень, печень, бобовые, свекла, яйца, сыры, орехи, хлеб.
Витамин В12 (цианкобаламин) – печень, почки, мясо, рыба, сыры, молоко, свекла, яйца, икра рыба, бананы.
Витамин РР (никотиновая кислота) – дрожжи, печень, орехи, яичный желток, рыба, птица, мясо, бобовые, цельные зерна, гречка, зеленые овощи.
Витамин В1 (тиамин) – ржаной хлеб, крупы, дрожжи, молоко, печень, почки, яичный желток, бобовые, орехи, мясо.
Витамин В2 (рибофлавин) – дрожжи, печень, почки, мясо, морская рыба, молоко и кисломолочные продукты, яичный желток, сыры, творог, грибы, листовая зелень.
Витамин В6 (пиридоксин) – дрожжи, печень, почки, мясо, хлеб, рис цельный, бобовые, арахис.
Витамин Е (токоферол) – листовая зелень, орехи, бобы, растительные масла, яичный желток, печень, мясо.
Витамин К (филлохинон) – зелень, морковь, печень, томаты.
Витамин Н (биотин) – любые продукты животного происхождения.
3. Прогулки на свежем воздухе.
...
Аскорбиновая кислота практически полностью разрушается при термической обработке, поэтому при гиповитаминозе С все рекомендуемые продукты следует употреблять в свежем виде.
Лечение
При гиповитаминозах назначают моно– и комплексные витаминные препараты в лечебных дозах.
Гипервитаминозы
Гипервитаминоз – это патологическое состояние, развивающееся при поступлении в организм или накоплении в нем высоких концентраций витаминов. Наиболее часто встречаются гипервитаминозы A, D, являющиеся следствием передозировки лекарственных препаратов при лечении гиповитаминозов, поэтому они рассматриваются в данной главе.
Классификация
Гипервитаминозы подразделяют по клиническим проявлениям, связанным с употреблением больших доз определенного витамина (гипервитаминозы A, D и т. д.).
По течению гипервитаминозы делят на:
1) острые;
2) хронические.
Гипервитаминоз А
Это патологическое состояние, связанное с избыточным поступлением в организм витамина А.
Этиология
Развивается при употреблении в пищу печени тюленя или кита, длительном приеме больших количеств рыбьего жира, передозировке ретинолсодержащих лекарственных препаратов.
Клинические проявления
Острый гипервитаминоз А развивается после приема не менее 300 000 ME(международных единиц) соответствующего витамина. Через 5–6 ч возникают двоение в глазах (диплопия), рвота, выраженная сонливость, головная боль. Наблюдаются тонические судороги – опистотонус, при котором тело и конечности вытягиваются, спина прогибается, голова запрокидывается назад. Отмечаются выбухание в области родничка, снижение диуреза, признаки поражения черепно-мозговых нервов (параличи на лице, нарушения со стороны органов чувств), кожные сыпи.
Клиническая картина обычно сохраняется 1–2 суток, затем состояние нормализуется. В тяжелых случаях необходима интенсивная терапия.
Хронический гипервитаминоз А сопровождается отсутствием аппетита, повышенной раздражительностью, зудом, суставными и головными болями, головокружением. Также наблюдаются выпадение волос, сухость и шелушение кожи, отечность мягких тканей, заеды в углах рта, склонность к кровоточивости слизистых оболочек, отмечаются появление болезненности и афт языка. У детей происходит остановка физического развития, отмечаются гепато– и спленомегалия, появляются боли в костях и склонность к их переломам, повышается артериальное давление. Характерны шелушение ладоней и подошвенной части стоп, желтое окрашивание кожи.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и установления связи с употреблением определенных продуктов или лекарственных препаратов.
2. Исследование крови: определение уровня витамина А в сыворотке.
3. Рентгенография (при хроническом гипервитаминозе А выявляется увеличение плотности неизмененной костной ткани).
Уход
1. Временное исключение из рациона продуктов с повышенным содержанием витамина А.
2. При судорогах – профилактика травматизма (подложить подушку под голову) и западения и прикусывания языка (зафиксировать его специальным держателем, проложить между зубов рулон бинта, завязанное узлом полотенце).
3. Обработка кожных покровов смягчающими средствами.
...
Для проведения экстракорпорального очищения крови необходимо обеспечить доступ к крупным венозным сосудам. С этой целью обычно проводят катетеризацию подключичной или бедренной вены.
