У детей с рахитом закрытие большого родничка происходит только к 1,5–2 годам и даже позднее. Поздно прорезываются зубы, часто выявляются кариес и дефекты эмали, неправильный прикус и высокое нёбо.
Для рахита характерны сниженный мышечный тонус, слабый связочный аппарат, что приводит к разболтанности суставов. Живот обычно большой, часто определяется расхождение его прямых мышц. У детей задерживается психомоторное развитие (поздно начинают держать голову, сидеть, ползать, вставать, ходить), массаж и гимнастические упражнения воспринимаются отрицательно из-за повышенной чувствительности организма.
Одновременно выявляются нарушения функции пищеварительной системы, белкового и жирового обменов, гиповитаминозы В1, В5, В6, А, Е, С, недостаток магния, цинка, меди. На фоне рахита часто развиваются пневмонии и дистрофия (нарушение питания) сердца, гипохромная анемия.
Восстановительный период характеризуется нормализацией состояния нервной системы и тонуса скелетных мышц, кости становятся более твердыми, проходит анемия, уровень фосфора в крови соответствует норме.
...
Рахит следует отличать от других заболеваний, сопровождающихся нарушением кальциево-фосфорного обмена.
Период остаточных явлений наблюдают обычно в возрасте 2–3 года. Активные проявления рахита отсутствуют, лабораторные показатели минерального обмена в норме, костные деформации рахита II–III степеней сохраняются.
Диагностика
1. Исследование крови: определение снижения уровней кальция, фосфора, повышения активности щелочной фосфатазы.
2. Исследование мочи: повышенное выделение аминокислот, фосфора, кальция.
3. Рентгенография лучезапястного сустава: при рахите I степени изменения отсутствуют или выявляется незначительное разрежение костной ткани, при рахите II степени изменения костей и внутренних органов выражены умеренно, при рахите III степени – значительные деформации скелета, тяжелые поражения внутренних органов и нервной системы, задержка физического и психомоторного развития; для острого процесса характерны признаки размягчения костей, для подострого – костные разрастания, для рецидивирующего – одновременные остаточные явления (блюдцеобразное обызвествление суставной части трубчатых костей) и лабораторные и клинические признаки активного процесса.
Уход
1. Правильный режим дня.
2. По возможности оградить ребенка от сильных внешних раздражителей (громких звуков, яркого света и др.).
3. Организовать правильное питание в зависимости от возраста малыша.
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Постель ребенка должна быть достаточно жесткой, ровной, подушка – плоской.
Лечение
1. Назначают препараты витамина D и его активных форм.
2. Препараты кальция и фосфора – по показаниям.
3. Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, в восстановительный период и при остаточных явлениях – соляные и хвойные ванны, диатермия мышц и костей.
4. Массаж.
5. Лечебная физкультура.
Спазмофилия
Спазмофилия – это заболевание детей раннего возраста. Оно характеризуется судорожными проявлениями, повышенной возбудимостью нервной системы в связи с недостатком ионов кальция в организме на фоне алкалоза – сдвига кислотно-основного равновесия крови в щелочную сторону.
Классификация
По форме спазмофилия делится на скрытую и явную.
Этиология
Причинами спазмофилии могут быть рахит, алкалозы (при гипервентиляции легких, многократной рвоте, передозировке щелочных препаратов).
Предрасполагающие факторы: недостаток в питании кальцийсодержащих продуктов, длительное лечение витамином D, его сочетание с ультрафиолетовым облучением.
Клинические проявления
Скрытая форма. Внешне ребенок выглядит практически здоровым, его масса тела нормальная или повышенная, психомоторное развитие соответствует норме. В большинстве случаев выявляются признаки рахита. Характерны беспокойное состояние, вздрагивания, повышенная чувствительность к внешним раздражителям.
Выявляются симптомы Хвостека (мимические подергивания при раздражении лицевого нерва на боковой части лица рядом с ухом), Труссо (при надавливании на область сосудисто-нервного пучка на плече судорожное сокращение мышц приводит к образованию «руки акушера»). Кроме того, определяются симптомы Маслова (временная остановка дыхания на высоте вдоха при легком укалывании кожи) и Люста (резкое отведение стопы при ударе молоточком по области, расположенной ниже головки малой берцовой кости).
Явная форма. Во время плача или испуга у ребенка происходит ларингоспазм – резкое сужение голосовой щели в результате судорожного сокращения мышц гортани. Как правило, ларингоспазм сопровождается характерным громким звуком и непродолжительной (на несколько секунд) временной остановкой дыхания. В ходе ларингоспазма кожа ребенка сначала становится бледной, затем синеет, иногда отмечаются потеря сознания и клонические судороги. В редких случаях остановка дыхания происходит на выдохе и связана с бронхоспазмом, еще реже она сопровождается остановкой сердца и летальным исходом. Обычно приступ завершается глубоким вдохом, плачем. В течение нескольких минут состояние улучшается, ребенок способен заснуть, может наблюдаться отек тыльной поверхности кисти.
Характерным признаком явной спазмофилии является карпопедальный спазм («рука акушера», сгибание пальцев стопы), «рыбий рот» – при спазме круговой мышцы рта.
В тяжелых случаях на фоне ларингоспазма могут развиться общие клонико-тонические судороги с потерей сознания.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основе рахита, подтвержденного различными методами исследования и клиническими проявлениями.
2. Электрокардиография (увеличение комплекса Q – Т как признак снижения уровня кальция в тканях).
3. Исследование крови: уменьшение содержания ионов кальция в сыворотке, алкалоз. Может выявляться снижение уровня общего кальция в крови.
Уход
1. Предподчтительно естественное вскармливание ребенка, можно использовать донорское молоко.
2. Ограничить употребление коровьего молока, увеличить потребление овощей (ввести овощной прикорм по возрасту).
3. По возможности оберегать малыша от сильных внешних раздражителей (громких звуков, резких прикосновений), все медицинские манипуляции выполнять очень бережно.
Лечение
1. В качестве неотложной помощи при ларингоспазме можно раздражать: слизистую оболочку носа (подуть в него, дать понюхать нашатырный спирт, пощекотать ватным фитильком), кожу (похлопывать по щекам, облить лицо холодной водой), вестибулярный аппарат (осторожно встряхнуть ребенка, изменить положение его тела).
