2. Назначение антацидных препаратов, цитопротекторов, Н2-гистаминоблокаторов.
3. При наличии HP-инфекции показано проведение антибактериальной терапии.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга – это врожденное заболевание кишечника, обусловленное дефектом ганглиозных клеток интрамуральных (внутристеночных) нервных сплетений в дистальной части толстой кишки. За счет этого развивается его патологическое расширение и удлинение. Перистальтика в этом отделе кишечника полностью отсутствует, стенки гипертрофируются (утолщаются).
...
Болезнь Гиршпрунга имеет и другие названия – врожденный, аганглионарный мегаколон, что в дословном переводе означает «наличие большой расширенной толстой кишки».
Классификация
По А. И. Ленюшкину (1987 г.) болезнь Гиршпрунга подразделяется следующим образом.
1. Формы в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса:
1) ректальная – поражаются различные части прямой кишки;
2) ректосигмовидная – поражение прямой и сигмовидной кишок;
3) сегментарная – патологический процесс охватывает один или несколько участков прямой и сигмовидной кишок;
4) субтотальная, с поражением половины или большей части ободочной кишки;
5) тотальная – патологический процесс охватывает всю толстую кишку.
2. Клинические стадии:
1) компенсированная;
2) субкомпенсированная;
3) декомпенсированная.
Этиология
Болезнь Гиршпрунга является врожденной патологией. Этиология его до конца не изучена. Заболевание чаще встречается у мальчиков.
Клинические проявления
У ребенка наблюдаются упорные запоры, вздутие живота, отрыжка тухлым, рвота застойным содержимым, а также распирающие боли в животе.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Пальцевое обследование прямой кишки.
3. Рентгенологическое исследование: выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки после введения контрастного вещества с помощью клизмы).
4. Колоноскопия (эндоскопический осмотр толстой кишки с помощью оптического прибора), ректороманоскопия (исследование прямой и дистальных отделов сигмовидной кишок с помощью эндоскопа).
Уход
1. Включение в пищевой рацион продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника (свежих овощей и фруктов, отрубей, цельных круп, кисломолочных продуктов), ограничение газообразующих продуктов, содержащих в большом количестве простые углеводы, бобовых.
2. При метеоризме и запорах используют газоотводные трубки и делают очистительные клизмы.
3. Рекомендуется двигательная активность.
Лечение
1. Хирургическое – удаление аганглионарного участка толстой кишки.
2. Массаж.
3. Лечебная физкультура.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным (поражающим все слои стенки органа) гранулематозным воспалением и сегментарным поражением разных отделов желудочно-кишечного тракта. При этом развиваются аутоиммунные реакции, т. е. образуются аутоантитела к тканям кишечника. Вначале аутоиммунный воспалительный процесс развивается в подслизистом слое, а затем распространяется на другие слои кишечной стенки. Формируются гранулематозные инфильтраты, которые затем изъязвляются. На месте инфильтратов формируются абсцессы, а потом свищи. После купирования воспаления на этом месте образуются рубцы, что приводит к стенозированию участков кишечника. Участок поражения может быть от нескольких сантиметров до нескольких метров в длину. Воспаление, как правило, локализуется в проксимальном отделе тонкой кишки, толстой кишке, ротовой полости, пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, перианальной области.
Классификация
Формы болезни Крона по локализации поражения:
1) изолированные (эзофагит, гастрит, дуоденит, еюнит, илеит, колит, проктит);
2) сочетанные (илеоколит и т. д.).
По клиническому течению:
1) с преобладанием симптомов воспаления (острого или хронического);
2) с наличием сегментарных стриктур (рубцовых сужений) кишки;
3) с образованием свищей (одиночных, множественных; наружных или внутренних).
Этиология
В настоящее время существуют различные гипотезы о причинах развития болезни Крона. Так, предполагают, что в развитии заболевания важную роль играет наличие дисбактериоза в организме. Существуют также инфекционная, иммунная, генетическая, аллергическая, сосудистая и нейрогенная теории развития патологии.
Клинические проявления
Начало заболевания может быть острым или постепенным. В первом случае развиваются сильные боли, что напоминает картину острого живота. При постепенном начале заболевания отмечаются боли в животе без определенной локализации, ноющего характера. Наблюдаются диарея (стул – до 10 раз в сутки), полифекалия (обильное выделение фекалий), снижение массы тела, субфебрильная температура. Возможно развитие синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке.
В зависимости от локализации патологического процесса клиническая картина характеризуется разнообразием.
При локализации воспалительного процесса в пищеводе наблюдаются симптомы эзофагита: боль в эпигастрии или по ходу пищевода, отрыжка, быстрое насыщение пищей, ощущение тяжести в желудке, могут быть изжога, тошнота. Если гранулематозное воспаление отмечается в стенке желудка, появляется симптоматика хронического антрального гастрита. При воспалении слизистой оболочки толстого кишечника отмечается чередование запоров и диареи, появляются схваткообразные боли в области живота.
При поражении перианальной области отмечаются отек складок вокруг анального отверстия, появление трещин, изъязвлений, свищей, параректальных абсцессов. За счет хронической кровопотери развивается анемия. На ногах в связи с гипопротеинемией отмечаются отеки.
Кроме клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, при болезни Крона выявляются и многочисленные внекишечные проявления, требующие отдельного лечения: спондилит, увеит, первичные склерозирующий холангит, сакроилеит. Болезнь Крона сопровождается нарушениями всасывания, что приводит к анемии, гиповитаминозу и соответствующим им симптомам. Существуют заболевания, которые купируются при лечении болезни Крона: артрит, эписклерит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия.
