Реже ДЦП возникает в постнатальном периоде (после рождения) в течение первого года жизни в результате инфекционных болезней (кори, гриппа, ветряной оспы), осложненных вторичным энцефалитом, после тяжелых травм головы.
Клинические проявления
Для всех клинических форм ДЦП характерны двигательные расстройства, проявляющиеся с рождения ребенка, повышение мышечного тонуса, задержка речевого развития, психические расстройства различной степени выраженности, нарушения внимания и памяти. Дети с этой патологией запаздывают в физическом развитии, поздно начинают сидеть и ходить.
Наиболее часто встречается гемиплегическая форма ДЦП, развивающая при повреждении преимущественно одного полушария головного мозга. При этом отмечается нарушение движений в одной руке или ноге, что обычно заметно уже с первых дней жизни. В пораженных конечностях могут наблюдаться атетозоподобные (непроизвольные, судорожные) движения. Иногда выявляется поза Вернике – Манна: рука слегка согнута в локтевом суставе, кисть находится в положении супинации (ладонь повернута вверх), нога, наоборот, разогнута в коленном суставе и стопа ротирована (повернута внутрь). Повышены также сухожильные рефлексы, вызываются патологические рефлексы. Возможно появление эпилептических припадков джексоновского типа (с расстройством чувствительности).
Диплегическая форма (болезнь Литтля) характеризуется спастическими параличами или парезами обеих ног. Резко повышен тонус мышц-разгибателей, ноги вытянуты, сухожильные рефлексы усилены. В некоторых случаях наблюдаются нарушения моторики и в верхних конечностях, проявляющиеся неловкостью движений. Судороги отмечаются редко.
Гиперкинетическая форма возникает при преимущественном поражении подкорковых ганглиев (нервных узлов). Мышечный тонус нестабильный, колеблется между сниженным и нормальным, с приступами гипертонуса. Движения детей неловкие, наблюдаются излишние двигательные реакции. Осуществление произвольных движений затруднено за счет насильственных движений (гиперкинезов).
В клинической картине атонически-астатического синдрома на первый план выходит снижение мышечного тонуса; сухожильные рефлексы сохранены или усилены. Двигательные нарушения определяются недостаточностью координации движений.
Мозжечковая форма характеризуется нарушениями координации движений в сочетании со спастическими параличами, атонически-астатическим синдромом.
В большинстве случаев при ДЦП наблюдается сочетание различных двигательных расстройств, в таких случаях говорят о смешанном характере заболевания. Нередко бывает трудно диагностировать какую-либо конкретную форму детского церебрального паралича.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений (двигательных расстройств, отставания в психомоторном развитии и др.). Осуществляется раннее наблюдение за детьми, особенно с неблагоприятным акушерским анамнезом, учет динамики безусловных рефлексов, характера изменения мышечного тонуса.
2. При необходимости назначается дополнительное обследование.
Уход
1. Организация режима дня.
2. Создание психологически благоприятной для ребенка атмосферы в семье.
3. Педагогическая помощь (развитие мышления, внимания, усидчивости и т. д.).
4. Занятия с логопедом.
5. Обеспечение ребенка инвалидной коляской, костылями, обучение пользованию ими.
Лечение
1. С первых недель жизни ребенка – лечебная физкультура, массаж, ортопедическая помощь.
2. Применяют препараты, улучшающие обменные процессы в нервной системе, снижающие мышечный тонус, противосудорожные средства. Полное восстановление нарушенных функций наблюдается редко, и в большинстве случаев дефекты моторики различной выраженности остаются на всю жизнь.
...
В США детский церебральный паралич выявляется у 1–2 новорожденных из 1000. В России эти показатели гораздо выше (поразличным данным, от 6 до 13 больных ДЦП на 1 000 человек детского населения).
Гидроцефалия
Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением продукции ликвора (спинно-мозговой жидкости) в головном мозге, сопровождающееся расширением его желудочков и субарахноидальных пространств в черепе.
Классификация
Различают следующие формы заболевания:
1) внутренняя (желудочковая) гидроцефалия, характеризующася избыточным содержанием спинно-мозговой жидкости внутри желудочков головного мозга;
2) наружная гидроцефалия с избыточным объемом спинно-мозговой жидкости в субарахноидальном пространстве при нормальном ее содержании в желудочках головного мозга;
3) общая гидроцефалия с увеличением объема спинно-мозговой жидкости в желудочках головного мозга и субарахноидальном пространстве черепа.
По патогенезу подразделяют:
1) открытую (сообщающуюся) гидроцефалию, при которой отсутствует препятствие для тока цереброспинальной жидкости, расширены все желудочки головного мозга;
2) закрытую (окклюзионную) гидроцефалию, при которой имеется препятствие для оттока ликвора из желудочков головного мозга.
По происхождению гидроцефалия бывает:
1) врожденной;
2) приобретенной.
Этиология
Развитие заболевания может быть связано с увеличением продукции цереброспинальной жидкости в головном мозге или с нарушением ее обратного всасывания. Этиологическими факторами выступают аномалии развития системы желудочков, воспалительные и спаечные процессы в оболочках головного мозга, новообразования, травмы.
Клинические проявления
При открытой форме гидроцефалии наблюдается увеличение размеров головы, родничков, расхождение черепных швов. Кости черепа истончаются, мозговой отдел черепа преобладает над лицевым. Появляются спастические парезы, нарушена координация движений. Давление ликвора повышено и составляет более 200 мм вод. ст.
Для окклюзионной формы заболевания характерно развитие приступов (окклюзионных кризов), сопровождающихся интенсивной головной болью, рвотой, тоническими судорогами, изменчивостью частоты пульса, нарушением сознания, вегетативными расстройствами, резко выраженным ухудшением общего состояния. Вне приступов наблюдается нарастание признаков повышения внутричерепного давления – головные боли, головокружение, снижение зрения, застойные явления на глазном дне.
Внутричерепная гипертензия может быть:
1) компенсированной;
2) субкомпенсированной;
3) декомпенсированной.
