В стадии компенсации клиническая симптоматика внутричерепной гипертензии отсутствует, нервно-психическое развитие ребенка не страдает. В стадии суб– и декомпенсации дети отстают в психическом развитии, у них развиваются парезы и параличи, различная неврологическая симптоматика, слепота, нарушается трофика тканей.
Диагностика
1. Наблюдение за развитием ребенка.
2. Измерение окружности головы.
3. Рентгенологическое обследование: вентрикулография – исследование желудочков головного мозга с помощью контрастного вещества, пневмоэнцефалография – исследование головного мозга, при котором в качестве контрастного вещества используется газ.
4. Электроэнцефалография.
Уход
1. Оградить ребенка от стрессов и чрезмерной физической активности.
2. После оперативного лечения и шунтирования образ жизни малыша может быть обычным, родители должны знать признаки, указывающие на нарушение оттока ликвора в связи с окклюзией шунта.
Лечение
1. Применяют препараты, снижающие внутричерепное давление, диуретики.
2. С целью ликвидации воспалительного процесса назначают антибиотики, десенсибилизирующую терапию.
3. При наличии окклюзионного синдрома показано хирургическое лечение – шунтирование желудочков головного мозга.
Эпилепсия
Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными припадками (изменением или выключением сознания, судорогами, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций организма).
Классификация
Клинические формы эпилептических припадков:
1) генерализованные припадки:
а) большие судорожные припадки;
б) малые припадки (бессудорожные):
– абсансы;
– миоклонические припадки;
– акинетические припадки;
– гипертонические припадки (пропульсивные, ретропропульсивные, вращательные);
2) очаговые (фокальные, парциальные) припадки:
а) двигательные припадки:
– джексоновские;
– адверсивные;
– оперкулярные;
– тонические постуральные;
– миоклонические;
б) чувствительные припадки:
– соматосенсорные;
– зрительные;
– слуховые;
– обонятельные;
– вкусовые;
– припадки головокружения;
в) вегетативно-висцеральные припадки;
г) психические припадки;
– сумеречные, сноподобные состояния, дисфории;
– эпилептические психозы;
– психомоторные припадки (автоматизмы);
д) полиморфные припадки;
3) эпилептический статус.
...
По данным зарубежной статистики, эпилепсия встречается у 0,75 % детей и 1 % подростков. Чаще заболевание проявляется в возрасте до 20 лет.
Этиология
Заболевание может быть вызвано множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов: наиболее часто это родовые травмы, врожденные аномалии развития, перинатальная патология, инфекции и интоксикации, метаболические расстройства. В некоторых случаях эпилепсия является результатом черепно-мозговой травмы, опухоли. В большинстве случаев причину выявить не удается, тогда говорят об идиопатической эпилепсии. В результате воздействия этиологического фактора формируется эпилептический очаг, нервные клетки в котором резко изменяют свои свойства по сравнению с нормальными нейронами (склонны к чрезмерной деполяризации, синхронно разряжаются, посылая в окружающее мозговое вещество огромное количество нервных импульсов).
Клинические проявления
Основное проявление эпилепсии – эпилептические припадки. Они могут быть различных характера, интенсивности и продолжительности.
Наиболее часто встречаются большие эпилептические припадки , как правило, начинающиеся внезапно, иногда с ауры (запоминающиеся, выраженные предшествующие им ощущения).
Припадок состоит из нескольких фаз.
Первая фаза – тоническая (продолжается 20–30 с, реже – 1 мин) – сопровождается внезапной потерей сознания, резким напряжением мышц туловища и конечностей. Больной падает, чаще – на спину. Одновременно он может издавать громкий крик, обусловленный спазмом дыхательной мускулатуры и мышц гортани. Возможны остановка дыхания, цианоз и одутловатость лица; глаза широко раскрыты, глазные яблоки заведены вверх, видна только нижняя часть радужки. Больной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса – с дугообразно выгнутой спиной, касаясь пола затылком и пятками.
Следующая фаза – клоническая – продолжается 2–5 мин. Клонические судороги захватывают мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта выделяется густая пенистая слюна. Постепенно восстанавливается дыхание, уменьшаются и исчезают цианоз, одутловатость лица.
В конце приступа возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, обусловленные расслаблением сфинктеров. Больной впадает в состояние сопора, характеризующееся отсутствием реакции на окружающие раздражители, расслаблением мышц, резким снижением сухожильных рефлексов. Затем наступает сон. После пробуждения больной ощущает слабость, головную боль, тяжесть в голове.
Большие судорожные припадки у детей не всегда протекают в развернутой форме, нередко отсутствует длительная фаза предвестников. Ребенок также не всегда может четко различить ощущение ауры. В младшем возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами, которые продолжаются 3–5 мин.
Среди малых эпилептических приступов различают абсансы, миоклонические, акинетические и гипертонические малые приступы. Абсансы характеризуются кратковременным (3–5 с) отключением сознания, ребенок застывает в позе прерванного движения, возможны бледность лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху.
При акинетических (бессудорожных) приступах наблюдается внезапное снижение тонуса мышц, в результате чего больной внезапно падает, иногда с кратковременной потерей сознания. Миоклонические припадки могут протекать без отключения сознания, кратковременны, сопровождаются мелкими (часто симметричными) ритмическими подергиваниями мышц конечностей, туловища, лица.
Гипертонические приступы выражаются в виде кратковременного тонического напряжения мышц. Пропульсивные гипертонические приступы обычно наблюдаются у детей в возрасте до 3 лет, характеризуются кратковременными тоническими спазмами сгибательных групп мышц шеи, туловища, что проявляется в виде движения вперед.
