На третьей стадии пациенты жалуются на постоянную сильную боль, интенсивность которой возрастает при движениях. Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна. Подвижность в суставе сильно ограничивается, сохраняясь в незначительном объеме, иногда лишь в виде слабых качательных движений. Развиваются стойкие контрактуры, являющиеся преимущественно следствием внутрисуставных изменений. Атрофия околосуставных мышц выражена. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки (тростью, костылями, ходунками).
Чаще всего остеоартрозом поражаются суставы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные, мелкие суставы стопы) и динамическую нагрузку (плечевой сустав, суставы кисти). Клинические проявления остеоартроза бывают различными, в зависимости от локализации поражения.
Остеохондроз позвоночника
Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, которое сопровождается изменением межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты, склерозированием прилегающих поверхностей позвонков и разрастанием краевых остеофитов.
Постоянная неадекватная или неправильная нагрузка на позвоночник приводит к нарушению кровоснабжения межпозвоночных дисков, вследствие чего в них развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. В диске появляются трещины и разрывы, через которые выпадает пульпозное ядро и формируется грыжа диска.
При поражении шейного отдела позвоночника характерны боли в затылочной и межлопаточных областях, чувство тяжести в надплечье, боли в шеи, онемение пальцев рук во время сна, головокружение и ощущение мелькания мушек перед глазами.
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдается утомляемость мышц спины, невозможность находиться долго в вертикальном положении и боли по ходу позвоночника.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется появлением чувства усталости, болями в пояснице с иррадиацией болей в ягодичную область, промежность и заднюю поверхность бедра.
Острый живот
Клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует срочной госпитализации больного.
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадировать (отдавать) в живот при заболеваниях грудной клетки. Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.
Боли в верхнем отделе живота справа наблюдаются чаще всего при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки. При заболеваниях желчных путей боль иррадирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы – в спину, при камнях в почках – в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена воспалением аппендикса, поражением нижнего отдела подвздошной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишки, левой почки и половых органов. Спастическая боль в животе наблюдается при отравлении свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, порфирии.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда, в первые часы заболевания, боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне или приобретает разлитой характер.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Схваткообразная боль возможна у некоторых больных при остром аппендиците (обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета). Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной. Внезапное появление «кинжальной» боли свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника, эхинококковой кисты, внутрибрюшном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое начало характерно и для почечной колики.
Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания (острый аппендицит, перитонит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутреннее кровотечение в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, разрыв яичника), непроходимость кишечника, заболевания половых органов (воспалительные процессы в яичнике, перекрут кисты яичника) и некоторые другие патологические процессы.
Ведущий признак острого живота – внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выражена и сопровождаться развитием шока. Частый симптом – тошнота и рвота, которые могут возникать в первые часы или минуты заболевания. Иногда может наблюдаться мучительная икота.
Задержка стула или прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с непроходимостью кишечника. Реже можно наблюдать жидкий стул. При пальпации живота часто выявляется болезненность, ограниченное или распространенное напряжение передней брюшной стенки.
Острый аппендицит
Распространенная причина «острого живота». Самая частая патология органов брюшной полости, требующая оперативного лечения. Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка, который расположен на границе тонкого и толстого кишечника. Наиболее частой причиной острого аппендицита является воспаление червеобразного отростка вследствие закупорки выходного отверстия каловыми камнями, изменения микрофлоры или нарушения моторики кишечника. Хотя на сегодняшний день и существует множество теорий возникновения данного заболевания, но эта достаточно известная патология до конца не изучена, как и непонятна роль червеобразного отростка (аппендикса).
При классической картине клиника начинается с проявления болей в подложечной области, и через 6–12 ч боли опускаются в правую подвздошную область. У больного отсутствует аппетит, возникает тошнота, рвота, задержка стула и газов, слабость, недомогание. На ранней стадии температура небольшая (37,0–37,7 ℃), пульс учащен. Отмечается выраженное мышечное напряжение при пальпации и симптомы раздражения брюшины (при ее вовлечении в воспалительный процесс) в правой подвздошной области. Двигательная активность больного значительно снижена, обычно он лежит на спине или на правом боку.
