При ужалении скорпионом возникает острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая сразу после попадания яда в организм и сохраняющаяся 1–24 ч иболее. Резко выражено покраснение кожи вокруг места укуса, в этом месте часто развиваются парестезии. Возможно развитие отека и покраснения в зоне поражения (5–10 см), увеличение лимфатических узлов. Общие нарушения – потливость, слезотечение, слюнотечение, учащение дыхания, кашель, хрипы в легких (бронхиальная гиперсекреция), учащенное сердцебиение. Иногда могут наблюдаться усиленная моторика кишечника (урчание в животе, понос, рвота), мышечные подергивания. Температура тела слегка повышена. При тяжелых формах интоксикации возникают судороги, сопор (угнетение сознания), отек легких, нарушение сердечного ритма. В некоторых случаях, если не оказать пострадавшему первую помощь, укус скорпиона может привести к летальному исходу.
Количество укусов каракурта увеличивается в периоды миграции самок паука, что регистрируется в Украине в конце мая – начале июня и начале – середине июля. Яд каракурта нейротоксичен. Причиной укуса чаще всего служит придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие или отдыхающие в тени лица. Каракурт встречается в сельской местности, редко заползает в город.
Укус каракурта малоболезненный (кусают только самки) и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд каракурта отсутствует или весьма слабо выражена – вокруг места укуса зона побледнения кожи, окруженная ободком слабой гиперемии (покраснения кожи). В большинстве случаев место укуса найти сложно. Иногда укус воспринимается как укол иглой из-за малой болезненности, в отличие от укусов пчел, ос, скорпионов. Многие пострадавшие, особенно в ночное время, не связывают свое состояние с укусом ядовитого насекомого и обращаются за медицинской помощью в связи с общими проявлениями действия яда.
Общетоксическое проявление развивается быстро (через 5–30 мин после укуса) и бурно прогрессирует. Для выраженных форм интоксикации характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице и грудной клетке. Пострадавшие возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти, лицо напряженное, кожа лица красная, склеры налиты кровью, мимика бедна, выражение лица страдальческое. Наблюдается резкая мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, вследствие чего пострадавшие с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах. Температура тела повышается до 38 ℃. У многих больных появляется розеолезная сыпь на коже. При укусах каракурта возможны случаи ошибочного хирургического вмешательства, поскольку клинические проявления могут быть похожи на воспалительные заболевания брюшной полости.
Клещи являются переносчиками вируса клещевого энцефалита – острого тяжелого воспаления центральной нервной системы, сопровождающегося высокой температурой, сильнейшими головными болями, рвотой, судорогами, параличами.
Клещ подкарауливает свою «добычу», сидя на конце травинок или веток, – ждет, пока проходящее мимо животное или человек случайно его не заденет. Тогда клещ мгновенно прикрепляется к жертве и быстро ползет по ней, отыскивая удобное для присасывания место. Укус клеща незаметен, поскольку он вводит в ранку обезболивающее вещество, поэтому присосавшегося клеща обнаруживают по зуду и воспалению кожи, часто через 2–3 суток. Позднему обнаружению способствует и то, что клещ впивается в наиболее укромные места: подмышечные впадины, шею (за ушами), пах.
Наибольшую активность клещи проявляют в мае – начале июля. Следует учитывать, что клещи предпочитают влажные затененные места с густым подлеском и травостоем. Много клещей в молодых порослях осинника, на вырубках, в малинниках. Еще больше их вдоль троп, дороги в местах, где пасется скот. В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает. В хорошую погоду клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь или жара значительно снижают опасность быть укушенным клещом.
Ушибы
Повреждения мягких тканей конечностей, головы или туловища, которые сопровождаются отечностью, образованием гематомы за счет подкожного кровоизлияния и болезненностью различной степени интенсивности, может нарушаться функция конечности. Возникают ушибы вследствие незначительных травм (ударов, падений) Вначале боль после травмы достаточно интенсивная, затем на протяжении 2–6 ч несколько утихает. Гематома может проявиться не сразу – на 2–3-е сутки, в зависимости от глубины и обширности ушиба. Вначале гематома красного цвета, затем окраска становится багровой, а через 3–5 дней синеет. По истечению 5–6 дней место гематомы имеет желто-зеленую окраску. Нарушение функции напрямую связано с нарастанием отека и гематомы, при этом, как правило, страдают активные движения конечности, которые ограничены зачастую не полностью.
Травмы головы
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма в структуре травматических повреждений является ведущей как по частоте, так и по тяжести возможных последствий.
Травмы головы могут быть закрытыми и открытыми, когда имеется рана в месте приложения травмирующего усилия. Чаще всего подобные травмы наблюдаются вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падения с высоты, получаемых нередко в состоянии алкогольного опьянения.
Сотрясение, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа
В результате черепно-мозговой травмы у пострадавшего могут наблюдаться раны головы, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа. При черепно-мозговой травме может наблюдаться нарушение сознания: ступор, сопор, кома. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, рвоту, потерю сознания.
Переломы свода черепа местно проявляются гематомой в области волосистой части головы, раной при открытом повреждении, вдавлением, видимым или определяемым при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушения сознания – от кратковременной потери сознания в момент травмы до глубокой комы, поражения черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. Сразу после травмы у пострадавшего может быть светлый промежуток, а через несколько часов наступает потеря сознания.
Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть определен только после отрезвления больного.
Перелом основания черепа часто наблюдается при падении с высоты на голову, автомобильных авариях, бытовых травмах и травмах криминального характера. В раннем периоде отмечается кровотечение из ушей, носовое кровотечение, нарушение сознания. В более позднем периоде наблюдаются симптом очков (кровоизлияние в область орбит глаз), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея (вытекание ликвора) из носа и ушей.
