Провоцирующую роль в возникновении хронического бронхита играют поллютанты (примесь во вдыхаемом воздухе различных веществ, оказывающих вредное влияние на слизистую оболочку бронхов), в первую очередь – табачный дым. На втором месте стоят поллютанты промышленно-производственного характера (продукты неполного сгорания каменного угля, природного газа, нефти, двуокись серы и др.).
Значение инфекции как этиологического фактора многими специалистами оспаривается, считают, что она возникает вторично в результате нарушения защитных механизмов дыхательных путей, то есть усугубляет тяжесть течения заболевания. Однако в возникновении рецидивов хронического бронхита у взрослых и детей инфекция играет первостепенную роль. Наиболее часто рецидивы заболевания вызывают вирусы, микоплазма пневмонии, высеваются также стрептококки пневмонии, гемофильная палочка и др.
В результате гипертрофии бронхиальных желез, увеличения числа бокаловидных клеток и появления их даже в бронхиолах (в норме они там отсутствуют) в бронхах накапливается избыточное количество слизи и возрастает ее вязкость. Все это приводит к нарушению механизма очищения бронхов от бронхиального секрета и образованию мокроты, которая удаляется кашлем, являющимся как бы компенсаторным механизмом, способствующим очищению бронхов. У здорового человека процесс очищения бронхов осуществляется ресничками эпителиоцитов бронхов, которые транспортируют инородные частицы, слущившийся эпителий бронхов и слизь, выделяемую бронхиальными железами и бокаловидными клетками, вверх – по направлению к трахее и гортани.
Клинические проявления заболевания характеризуются триадой основных симптомов: кашлем, выделением мокроты и одышкой.
Частота обострения хронических бронхитов резко возрастает в период сезонной эпидемии гриппа, а также в холодное время года.
Таким образом, механизм развития хронического бронхита связан с нарушением секреторной, очистительной и защитной функций бронхов на фоне снижения иммунологической реактивности всего организма в целом. Наряду с увеличением количества бронхиальной слизи, возрастания ее вязкости меняется и состав секрета бронхов. На этом фоне активно размножаются вдыхаемые с воздухом микроорганизмы, развивается бронхиальная инфекция.
Вследствие воспалительного процесса возникают обструктивные нарушения в бронхиальном дереве (сужение просвета бронхов), что приводит к снижению нормальной вентиляции легкого, снижению кровотока в слабо вентилируемых зонах.
Хронические бронхиты подразделяют по характеру воспалительного процесса на катаральные (поверхностные) и гнойные, по особенности функциональной характеристики – на обструктивные и необструктивные. Выделяют также редко встречающиеся формы: геморрагический и фибринозный бронхиты.
Заболевание развивается постепенно, ему предшествует переохлаждение, после которого появляется покашливание без мокроты. Такое состояние может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно, вначале незаметно для самого больного, при кашле появляется небольшое количество слизистой мокроты. Кашель беспокоит в основном по утрам. Для воспалительного процесса в бронхах характерны осенне-зимние обострения, сопровождающиеся кашлем со слизисто-гнойной мокротой, появлением сухих хрипов жужжащего и свистящего характера. Заболевание протекает в виде обострений и ремиссий.
При хроническом бронхите рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, обусловленное перибронхиальным развитием соединительной ткани и расширением легочных артерий.
Бурсит
Бурсит острый
Острый воспалительный процесс, локализующийся в сумке сустава. Заболевание проявляется отечностью в проекции расположения сумки сустава, покраснением кожных покровов в этом месте. При пальпации отмечается болезненность и повышение локальной температуры. Боль усиливается при движении в данном суставе, активные движения ограничены. Температура тела повышается незначительно.
Бурсит хронический
Хроническое воспалительное заболевание сумки сустава, которое, как правило, связано с его постоянной травматизацией и переохлаждением.
В клинической практике чаще всего приходится встречаться с препателлярным бурситом, ахиллобурситом, подакромиальным бурситом и бурситом локтевого сустава.
Бурсит препателлярный. Является результатом воспаления препателлярной сумки, расположенной спереди надколенника.
Наблюдается у лиц, чья профессия связана с длительным пребыванием на коленных суставах (шахтеры, паркетчики и др.), встречается также при прямой острой травме (падение на колено, удар по надколеннику).
Иногда является составной частью синовиита коленного сустава при ревматоидном или псориатическом артрите.
Ахиллобурсит. Заболевание, при котором воспалительный процесс локализован в сумке, расположенной возле места прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости. Встречается при болезни Рейтера, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, псориатическом артрите, энтеропатических артропатиях.
Заболевание обычно сопровождается выраженным отеком, который придает пятке ощущение деревянной плотности при ее пальпации. При этом не удается пропальпировать щель между ахилловым сухожилием и задней поверхностью пяточной кости.
Развитие бурсита может приводить к эрозии подлежащей пяточной кости, а при длительном его течении формируются костные пяточные шпоры.
Бурсит подакромиальный. Воспалительный процесс развивается в субакромиальной (подакромиальной) сумке, расположенной между акромиальным отростком и плечевым суставом.
Со временем в сумке происходят дегенеративные изменения: стенки ее утолщаются и уплотняются, в самой сумке и вокруг нее возникают оссификаты (отложение солей кальция и фосфора). При подакромиальном бурсите боль обычно не интенсивная, но возникающий дискомфорт препятствует множеству движений в плечевом суставе, мешает спать, поскольку больной не в состоянии лежать на пораженном плече.
Среди причин, вызывающих развитие болевого синдрома, следует также отметить патологические изменения вращающей манжеты плеча, ревматоидный артрит, кальцифицирующий тендинит, при котором в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы происходит отложение солей кальция (гидроксилапатит кальция), мелкие кристаллы которого попадают в субакромиальную сумку и вызывают выраженную болевую реакцию, иногда напоминающую приступ подагры.
При подакромиальном бурсите возникает резкая боль при отведении руки в сторону, усиливаются боли при попытке завести руки за голову и под лопатку. Иногда при исследовании «дуги боли» можно уточнить диагноз. Для этого необходимо в положении стоя вытянуть руки вперед, поднять их вверх, а затем медленно опустить через стороны.
При данном синдроме боль будет возникать или усиливаться начиная от положения руки в 135° по вертикали и заканчиваться на уровне 45°.
Бурсит локтевого сустава. Под локтевым бурситом понимают воспаление слизистой сумки локтевого сустава, которая находится под кожей в области локтевого отростка. Заболевание сопровождается выпотом в сумку, кожа над сумкой краснеет, становится теплее. При пальпации определяется жидкость и умеренная болезненность, боль определяется при опоре на локоть.
