Возбудителями дизентерии являются два вида бактерий (шигеллы Зонне и бактерии Флекснера). Для современной дизентерии характерны преобладание нетяжелых форм заболевания, склонность к удлинению сроков очищения от возбудителя.
Источниками инфекции при дизентерии являются больные и носители. Больной человек выделяет возбудителя в громадных количествах с фекальными массами. Источником заражения могут быть также практически здоровые носители, т. е. лица, выделяющие дизентерийные палочки, но не имеющие проявлений болезни.
Бактерии дизентерии попадают в рот ребенка различными путями – через загрязненные руки, посуду, игрушки, белье. Наблюдается также заражение дизентерией через недоброкачественную пищу (молоко, молочные продукты, немытые овощи и фрукты и др.).
Время от момента заражения до возникновения заболевания может колебаться от 1 до 7 дней (чаще всего 2–3 дня). При пищевом пути заражения этот период резко укорачивается.
Основными проявлениями дизентерии являются общая интоксикация (повышение температуры тела до высоких цифр, повторная рвота, беспокойство, общее возбуждение или вялость, сонливость, снижение аппетита) и нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, прожилками крови, вздутие живота у детей раннего возраста).
В тяжелых случаях могут развиваться проявления кишечного токсикоза со значительным обезвоживанием.
По степени выраженности проявления общей интоксикации и поражения кишечника при дизентерии могут варьировать от легких до очень тяжелых.
Большие трудности представляет выявление слабовыраженных форм дизентерии, при которых ведущие признаки болезни сглажены, кишечные нарушения слабо выражены или отсутствуют. В этих случаях заболевание протекает по типу функциональной диспепсии, гастроэнтерита.
При пищевом пути инфицирования дизентерией у больных через непродолжительное время (несколько часов) после употребления зараженных продуктов питания отмечается повторная, многократная рвота и тяжелая общая интоксикация. Расстройство стула может запаздывать и носить невыраженный характер.
У некоторых больных дизентерия может принимать затяжное (до 3 месяцев) и даже хроническое течение. Такой характер течения чаще наблюдается у детей раннего возраста или у детей со слабо выраженным течением заболевания, при котором не было проведено эффективное лечение.
Клинически затяжная и хроническая формы дизентерии характеризуются непрерывным или с периодическими обострениями течением. Для непрерывной хронической дизентерии характерно вялое течение (свыше 3 месяцев) с периодами ухудшений. Явления тяжелой интоксикации отсутствуют. Температура тела нормальная, отмечаются общая вялость, слабость, снижение аппетита, иногда боли в животе. Стул жидкий или полужидкий, иногда со слизью и, реже, с прожилками крови.
Что делать? Лечебная щадящая диета с исключением жареных и острых блюд, продуктов высокого аллергенного риска. В острый период заболевания необходимо обеспечить адекватное выпаивание ребенка. Назначаются антибактериальные препараты, также применяются ферментные препараты и сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и пр.).
Профилактика. Соблюдать правила личной гигиены, не употреблять подозрительных продуктов питания, избегать контактов с больными людьми.
Дифтерия
Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся значительной интоксикацией и высоким риском развития осложнений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.
Возбудителем дифтерии являются бактерии Леффлера. Единственным источником дифтерийной инфекции в природе является человек – больной дифтерией, переболевший ею или носитель инфекции. Длительность носительства дифтерийной инфекции различна и в среднем составляет 1–3 недели.
Передача инфекции в основном происходит через воздух, но возможно заражение также через предметы, которыми пользовался больной, и пищевые продукты (преимущественно молоко).
Наибольшая заболеваемость дифтерией наблюдается в осенне-зимний период года, наименьшая – летом.
Наиболее восприимчивы к дифтерии дети от 1 года до 5 лет. Высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей в возрасте 5—10 лет, значительно ниже они у старших школьников и существенно падают после 16 лет.
Дифтерия обычно проявляется развитием в дыхательных путях (или в других органах) воспалительного процесса, при котором в месте поражения образуется характерный дифтеритический налет, и проявлениями общей интоксикации.
В зависимости от места поражения различают: дифтерию зева, дифтерию носа, дифтерийный круп (ларингит), дифтерию других органов (кожа, глаза, ухо).
Дифтерия зева составляет большинство всех случаев заболевания дифтерией. Дифтерия зева средней степени тяжести характеризуется незначительными проявлениями интоксикации, умеренным повышением температуры тела (до 38,5 °C) и образованием дифтеритических налетов только на миндалинах. Отмечается покраснение горла, болезненность при глотании.
Стертая форма дифтерии зева может быть заподозрена тогда, когда обнаруживают единичные точечные налеты или тонкий штрих налета на фоне несколько увеличенных и покрасневших миндалин, температура тела остается нормальной или повышается незначительно. Иногда такую дифтерию ошибочно путают с обычной бактериальной ангиной (при отсутствии лабораторного подтверждения выделения бактерий дифтерии).
При тяжелом течении дифтерии зева (или при токсической дифтерии) отмечаются выраженные проявления общей интоксикации, отек зева и подкожных тканей. Как правило, токсическая дифтерия возникает у непривитых детей или у детей, у которых имели место нарушения схемы профилактической вакцинации.
Эта форма дифтерии начинается остро, повышается температура тела до 39–40 °C, может отмечаться повторная рвота, появляется возбуждение или, наоборот, угнетение сознания ребенка. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы значительно увеличиваются. Дифтеритический налет быстро распространяется за пределы миндалин на мягкое и твердое небо, на носоглотку.
В некоторых случаях при токсической форме дифтерии зева налеты могут пропитываться кровью, появляются кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, желудочно-кишечного тракта.
При дифтерии носа проявления общей интоксикации, как правило, почти не выражены, температура тела нормальная или повышена незначительно. В начале заболевания довольно часто воспалительный дифтеритический процесс бывает односторонним (поражается один носовой ход). Отмечается сужение носового хода из-за отека слизистой оболочки, появляется небольшое количество водянисто-гнойных выделений, раздражающих кожу у входа в нос и у верхней губы. Дифтерию носа часто выявляют с запозданием из-за относительно легкого течения.
В настоящее время дифтерийный круп (дифтерийный ларингит) встречается очень редко, практически только у невакцинированных детей или у привитых с нарушениями в схеме вакцинации. Дифтерийный круп может протекать изолированно или в комбинации с дифтерией зева или носа. Общая интоксикация при дифтерийном крупе выражена не резко, при этом отмечается стойкая потеря звучности голоса и последовательное возникновение признаков крупа: вначале изменяется голос и появляется грубый кашель, затем присоединяется и неуклонно нарастает затрудненное дыхание, которое возникает тем раньше, чем меньше ребенок (в раннем возрасте – на 2—3-й день болезни, а у старших – иногда даже в конце недели).
