Повторной вакцинации против туберкулеза (вакцина БЦЖ) подлежат дети в возрасте 7 лет (в России – в 7 и 14 лет) с отрицательным результатом пробы Манту.
Кроме общих противопоказаний, вакцинацию БЦЖ откладывают также в следующих случаях:
✓ дети, рожденные раньше срока (если масса тела при рождении менее 2000 г). Дети, рожденные раньше срока, с массой тела 2000 г и более прививаются ослабленной вакциной БЦЖ-М;
✓ врожденная недостаточность массы тела у доношенного ребенка;
✓ генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
✓ ВИЧ-инфекция у матери;
✓ больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез;
✓ положительная и сомнительная реакция на пробу Манту;
✓ осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.);
✓ беременность.
Возможные побочные реакции при вакцинации против туберкулеза:
✓ повышение температуры тела (в первые двое суток после вакцинации) – применяют жаропонижающие препараты.
Возможные осложнения при вакцинации против туберкулеза:
✓ местные или локальные;
✓ общие (не приводящие к летальному исходу);
✓ генерализованные поражения с летальным исходом (встречаются при глубоких врожденных иммунодефицитах);
✓ аллергический БЦЖ-синдром.
Подавляющее число осложнений – это местные реакции (региональный лимфаденит, холодный абсцесс, язва кожи, келоидный рубец), частота которых обычно составляет до 0,5–1 случая на 1000 вакцинированных детей.
Большинство осложнений на БЦЖ вызваны неправильной техникой введения:
✓ подкожные холодные абсцессы – локальное осложнение, возникает при неправильном введении вакцины (под кожу), развивается через 1–1,5 месяца, требует хирургического лечения;
✓ язвы величиной более 10 мм – следствие высокой индивидуальной реактивности организма, от нормальной реакции это осложнение отличается размером и интенсивностью, требует местного лечения;
✓ воспаление регионарного лимфоузла – при проникновении бактерий БЦЖ за пределы кожи, в ближайший лимфоузел; рассматривается как осложнение, если узел увеличивается до 10 мм;
✓ келоидный (увеличенный) рубец – при размере рубца менее 10 мм лечения не требуется. Хирургическое лечение противопоказано. Дальнейшая вакцинация БЦЖ также противопоказана.
Вакцинация против гепатита В
Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют инактивированные вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотекс, Эувакс и др.) соответственно регистрации в каждой стране и согласно инструкциям по их применению.
Вакцины против гепатита В содержат очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg), полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК, вызвать заболевание гепатитом В не могут.
Вакцины против вируса гепатита В можно применять одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний (в этом случае вакцины следует вводить разными шприцами в разные участки тела или использовать комбинированные вакцины).
Считается, что вакцинация против гепатита В может предотвратить заболевание и серьезные последствия, которые возникают вследствие гепатита В, такие как рак печени и цирроз.
Иммунитет против вируса гепатита В начинает вырабатываться через 2 недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99 % случаев. При этом длительность иммунитета против вируса гепатита В, получаемого в результате полного курса вакцинации (3 прививки), составляет 15 лет и более.
Отмечается также, что уровень защиты у новорожденных от матерей – носительниц вируса гепатита В после назначения курса вакцинации, проведенного одновременно с иммуноглобулином гепатита В или без него, составил более 95 %.
Вакцинация против вируса гепатита В проводится следующим образом. Вакцины против гепатита В должны вводиться строго внутримышечно. У детей до 3 лет прививку необходимо делать в боковую поверхность бедра, поскольку даже у новорожденных детей в этом месте мышечный слой развит хорошо.
Вакцинация против вируса гепатита В обычно состоит из серии инъекций – 3 или 4 прививок.
При этом существует несколько, независимо от типа вакцины против вируса гепатита В, схем прививок.
Классическая схема (для здоровых детей): 1-й день жизни, 1 месяц, 6 месяцев. В Украине Календарь вакцинации предусматривает второй вариант классической схемы вакцинации против гепатита В: допускается объединение вакцинации против вируса гепатита В с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции в возрасте 3–4 – 5 месяцев или позже (преимущества: меньше ходить в поликлинику, меньше уколов, так как выбирается одна комбинированная вакцина вместо нескольких). При подобных схемах вакцинации иммунная защита формируется в несколько более поздние сроки, однако при этом достигается ее более высокий уровень.
Альтернативная схема (в России: 0–1—2—12 месяцев, в Украине: 0–1—2—7 месяцев), которая применяется для целей экстренной профилактики у детей из групп риска:
✓ дети, родившиеся от матерей – носителей вируса гепатита В (HBsAg), больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности;
✓ дети, родившиеся от матерей, не имеющих результатов обследования на вирусный гепатит В; наркозависимых матерей; в семьях, в которых есть носитель вируса гепатита В или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
Иммунная защита при этой схеме формируется быстрее, но ее уровень у части привитых может быть низким. В связи с этим необходимо проведение дополнительной повторной вакцинации.
Кроме общих противопоказаний, вакцинацию против гепатита В откладывают также в следующих случаях:
✓ повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата (например, аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи);
✓ проявление реакции повышенной чувствительности на предыдущее введение данной вакцины;
✓ значительная недоношенность (масса тела ребенка при рождении менее 1500 г). В таких случаях вакцинацию обычно откладывают до момента достижения ребенком массы 2000 граммов.
Возможные побочные реакции при вакцинации против гепатита В обычно имеют слабовыраженный и преходящий характер и могут проявляться в течение первых дней после инъекции в виде:
✓ повышения температуры тела (в первые трое суток после вакцинации) – применяют жаропонижающие препараты;
