✓ острая сердечно-сосудистая недостаточность (в первые трое суток после вакцинации) – необходимо согреть ребенка, показана госпитализация в отделение реанимации;
✓ пронзительный без перерывов крик длительностью 3 часа и больше (в первые двое суток после вакцинации) – необходимо обследование и лечение в инфекционной больнице;
✓ судороги на фоне повышения температуры тела (в первые трое суток после вакцинации) – необходимо обследование и лечение в инфекционной больнице;
✓ судороги при нормальной температуре тела (в течение 7—14 дней после вакцинации) – необходимо обследование и лечение в инфекционной больнице;
✓ менингит, энцефалит (в первые 30 дней после вакцинации) – необходимо обследование и лечение в инфекционной больнице;
✓ полирадикулоневрит (в первые 31 день после вакцинации) – необходимо обследование и лечение в инфекционной больнице.
Вакцинация против полиомиелита
На данный момент существует два вида вакцин против полиомиелита: ОПВ и ИПВ различного производства.
ОПВ-вакцина – живая пероральная полиовакцина (т. е. вакцина, которую вводят через рот), в состав которой входят живые ослабленные вирусы полиомиелита трех типов. Живая вакцина ОПВ используется для плановой вакцинации детей в России и Украине. Вакцина представляет собой капли, горько-соленые на вкус.
В то же время применение ОПВ имеет ряд ключевых недостатков:
✓ риск (незначительная вероятность, но все-таки риск) развития тяжелого осложнения – вакциноассоциированный полиомиелит, в ряде случае сопровождающийся параличами, как при натуральной инфекции;
✓ сравнительно с ИПВ более низкая эффективность (ОПВ-вакцина очень требовательна к условиям хранения – она должна находиться при температуре – 20 °C; неточность дозировки – часть вакцины теряется за счет выведения из организма с калом);
✓ выделение от привитых ОПВ живых полиовирусов в окружающую среду препятствует окончательной ликвидации полиомиелита.
ИПВ-вакцина – вакцина против полиомиелита, которая не содержит живых вирусов и потому более безопасна. В России используются ИПВ в составе комбинированных вакцин: французские «Пентаксим», «Имовакс Полио», «Тетракок», бельгийские «Инфанрикс ИПВ» и «Инфанрикс Гекса». В Украине ИПВ используюются в составе французского «Пентаксим», бельгийских «Инфанрикс ИПВ» и «Инфанрикс Гекса».
ИПВ-вакцины имеют ряд преимуществ перед живыми ОПВ– вакцинами:
✓ ИПВ более безопасны, поскольку их применение полностью исключает риск поражения нервной системы у привитых и окружающих живым вакцинным вирусом;
✓ не вызывают побочных реакций в кишечнике (кишечных расстройств);
✓ безопасны для детей и взрослых с иммунодефицитами;
✓ более удобны в практике (грудные дети зачастую срыгивают и выплевывают ОПВ по причине ее горького вкуса);
✓ более эффективны (достигается точностью дозировки (поскольку вакцина вводится посредством инъекции), стандартными (в отличие от ОПВ) требованиями к хранению и достаточной устойчивостью к температурным перегрузкам;
✓ в отличие от ОПВ для формирования иммунитета к полиомиелиту с помощью инактивированной вакцины требуется меньшее число прививок – 4 вместо 5 до достижения ребенком 2-летнего возраста.
Развитые страны для иммунизации уже используют только ИПВ– вакцины. В России и Украине рекомендована «комбинированная схема», когда первые одну, две или три прививки делают с помощью ИПВ, остальные – с помощью ОПВ. Такая схема позволяет исключить риск неврологических осложнений и позволяет в целом уменьшить стоимость курса вакцинации. Однако при желании и возможностях родителей врач может построить схему вакцинации ребенка только ИПВ-вакцинами (с учетом рекомендаций принятого в стране календаря вакцинации и состояния здоровья ребенка). Вакцина против полиомиелита может использоваться с другими вакцинами одновременно.
Считается, что полный курс прививок ИПВ формирует иммунитет фактически у 100 % привитых.
Вакцинацию против полиомиелита проводят следующим образом.
ОПВ-вакцина вводится через рот, в виде капель (обычно это 2 или 4 капли: все зависит от дозы самого вещества). Если ребенок срыгивает, процедуру проводят повторно, но при повторении срыгивания ведение прекращают и следующую дозу дают через полтора месяца. Не рекомендуется кормить и поить ребенка после закапывания капель примерно час. После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.
ИПВ-вакцина вводится внутримышечно. У детей до 3 лет рекомендуемым местом введения любых вакцин является передне-боковая поверхность бедра, в средней ее трети. У детей старше 3 лет и взрослых вакцины рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу плеча (мышечный выступ на плече, в верхней трети, укол делается сбоку).
Классическая схема применения вакцин против полиомиелита в течение первых двух лет жизни состоит из 4–5 прививок (в зависимости от вида вакцин и стране, где вакцинируется ребенок): трех с интервалом 1–2 месяца, начиная с возраста 3 месяцев, четвертая вводится через 12 месяцев после третьей прививки, пятая (в России) – в 20 месяцев жизни, т. е. через 2 месяца после четвертой прививки. Календари вакцинации разных стран предусматривают также повторное введение вакцин против полиомиелита и в более старшем возрасте.
При смешанной схеме вакцинации ИПВ-вакцины применяются для первых двух вакцинаций (в случае противопоказаний к введению ОПВ– вакцины – для всех последующих вакцинаций). Вакцинация детей только ИПВ– вакцинами проходит обычно в 4 этапа: 3 месяца – 4 (или 4,5) месяца – 5 (или соответственно 6) – 18 месяцев. Повторная вакцинация в 6–7 лет.
Кроме общих противопоказаний, вакцинацию против полиомиелита откладывают также в следующих случаях:
✓ аллергическая реакция на антибиотики неомицин, стрептомицин или полимиксин В;
✓ аллергическая реакция на инъекцию вакцины против полиомиелита;
✓ для ОПВ – иммунодефицитное состояние;
Возможные побочные реакции при вакцинации против полиомиелита:
✓ общая реакция – кратковременный и невысокий подъем температуры (до 38 °C);
✓ редко побочным действием может быть аллергическая сыпь;
✓ появление беспокойства ребенка, нарушения сна (в первые трое суток после вакцинации) – проходит без лечения;
✓ снижение аппетита, расстройства стула (в первые трое суток после вакцинации) – проходит без лечения.
Возможные осложнения при вакцинации против полиомиелита:
✓ возникновение вялого паралича (через 3—40 дней после вакцинации) – необходимо обследование и лечение в инфекционной больнице.
