✓ аллергические состояния;
✓ эпилепсия.
Считается, что иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. После проведения прививок проба Манту должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки (также введения препаратов иммуноглобулинов).
Возможные побочные реакции и осложнения вследствие проведения пробы Манту:
✓ аллергические реакции на введение туберкулина;
✓ увеличение лимфоузлов на стороне проводимой пробы;
✓ общая слабость, головная боль, однократное повышение температуры тела.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра. Результат пробы Манту оценивают на 3-й день (через 48–72 часа) после введения туберкулина путем измерения размера «пуговки» в миллиметрах.
Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер «пуговки» (т. е. измеряется только размер самой «пуговки»). Покраснение кожи вокруг «пуговки» не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Покраснение кожи вокруг «пуговки» учитывают только в случае отсутствия самой «пуговки».
Ниже приведены варианты оценки результатов реакции Манту.
1) Отрицательной реакция Манту считается, если имеет место:
✓ полное отсутствие инфильтрата («пуговки»);
✓ только покраснение кожи вокруг укола;
✓ наличие только уколочной реакции (0–1 мм).
Вместе с тем отмечается, что у некоторых детей и взрослых реакция Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования микобактериями туберкулеза. Такие реакции обычно могут быть вызваны следующим:
✓ неспособность иммунной системы отвечать на раздражение туберкулином (люди с различными иммунодефицитами);
✓ недавнее инфицирование туберкулезной инфекцией (в течение последних 10 недель) – обычно рекомендуют повторить пробу Манту спустя 10 недель, после исключения факторов инфицирования;
✓ возраст (дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на введение туберкулина.
2) Сомнительной реакция Манту считается, если имеет место:
♦ «пуговка» диаметром 2–4 мм;
♦ покраснение кожи вокруг укола любого размера без «пуговки».
3) Положительной реакция Манту считается, если имеет место:
♦ «пуговка» диаметром 5 мм и более (слабо положительная реакция – «пуговка» – 5–9 мм в диаметре, реакция средней интенсивности – 10–14 мм, выраженная реакция – 15–16 мм).
4) Гиперергической (т. е. слишком сильно выраженной) реакция Манту считается, если имеет место:
♦ у детей и подростков диаметр «пуговки» 17 мм и более;
♦ реакция с образованием гнойничков и увеличением лимфоузлов.
5) «Виражом» пробы Манту называют ситуацию, если имеет место:
♦ увеличение «пуговки» на 6 мм и более по сравнению с прошлогодним результатом.
6) Ложноположительные реакции: ребенок не инфицирован микобактериями туберкулеза, но при этом проба Манту показывает положительный результат.
Ложноположительные результаты пробы Манту могут отмечаться в следующих случаях:
✓ вследствие инфицирования нетуберкулезной микобактерией;
✓ вследствие аллергические расстройств или недавно перенесенного инфекционного заболевания.
Спустя 1–1,5 года после вакцинации БЦЖ реакция у большинства (около 60 %) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются обычно спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры «пуговки» в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5—11 мм. Показатель 12–16 мм регистрируется обычно у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6—10 мм.
Однако со временем поствакцинальный иммунитет угасает, и через 3–5 лет после вакцинации БЦЖ реакция Манту с «пуговкой» размерами 12 мм может уже говорить об инфицировании. Спустя 6–7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции Манту.
«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра «пуговки») по сравнению с прошлогодним результатом.
Критериями «виража» являются:
✓ появление впервые положительной реакции («пуговка» 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
✓ усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
✓ гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
✓ реакция более 12 мм спустя 3–4 года после вакцинации БЦЖ.
«Вираж» пробы Манту заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 3 мм, а на третий год был получен результат 8 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т. д.
Что может влиять на результат пробы Манту?
✓ Наличие аллергических заболеваний.
✓ Недавно перенесенные инфекционные заболевания.
✓ Хронические заболевания.
✓ Наличие иммунитета к нетуберкулезным микобактериям.
✓ Возраст.
✓ Фаза менструального цикла у девушек.
✓ Индивидуальные характеристики чувствительности кожи.
✓ Характер питания ребенка.
✓ Неблагоприятные экологические факторы (повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и пр.).
На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: при неправильной транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и оценке результатов реакций Манту.
С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100 %-м доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100 %-й гарантии отсутствия в организме микобактерий туберкулеза.
