По условиям происхождения различают следующее.
✓ Обычные (или неспецифические) тонзиллиты – наиболее распространенные тонзиллиты, которые не имеют характерных отличий и, как правило, вызываются достаточно распространенными бактериями (стрептококк, стафилококк и пр.). Эти ангины врачи, в свою очередь, часто дополнительно различают по распространенности воспалительного процесса на самих небных миндалинах, а именно:
✓ катаральная ангина;
✓ фолликулярная ангина;
✓ лакунарная ангина;
✓ флегмонозная ангина.
✓ Атипичные ангины, которые вызваны нетипичной для ангины инфекцией (например, вирусами и пр.):
✓ вирусная ангина;
✓ грибковая ангина;
✓ ангины, вызванные неболезнетворными в обычных условиях бактериями.
✓ Ангины при некоторых инфекционных заболеваниях – ангины, которые могут развиваться (но совсем не обязательно в каждом конкретном случае) при некоторых инфекционных заболеваниях, имеющих свои характерные особенности:
✓ ангина при дифтерии;
✓ ангина при инфекционном мононуклеозе;
✓ ангина при скарлатине;
✓ ангина при кори;
✓ ангина при ВИЧ-инфекции и пр.
✓ Ангины при заболеваниях крови – ангины, которые могут развиваться (но совсем не обязательно в каждом конкретном случае) при некоторых заболеваниях крови, имеющие свои характерные особенности:
✓ ангина при лейкозах и пр.
По степени тяжести выделяют:
✓ ангина легкой степени тяжести,
✓ ангина средней степени тяжести,
✓ ангина тяжелой степени тяжести.
По продолжительности течения заболевания различают:
✓ острый тонзиллит (ангина) – воспалительный процесс, начавшийся недавно и протекающий в течение 1–3 недель;
✓ затяжное течение острого тонзиллита – воспалительный процесс, протекающий дольше 3–4 недель;
✓ хронический тонзиллит – воспалительный процесс, который характеризуется частыми и затяжными обострениями тонзиллита.
Немного о небных миндалинах, или гландах. Миндалины – скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Миндалины выполняют защитную иммунную функцию, являются первой линией защиты на пути вдыхаемой или поступающей с пищей в рот инфекции.
Миндалины разделяют:
✓ на парные небные миндалины, или гланды, которые расположены у боковых стенок глотки в углублении между мягким небом и языком;
✓ парные трубные миндалины (по размерам самые маленькие из всех миндалин), которые находятся в области глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы;
✓ глоточную (или носоглоточную) миндалину, которая расположена в области свода и задней части стенки глотки; увеличение этой миндалины называется аденоидами;
✓ язычную миндалину, расположенную под поверхностью задней части языка.
Все вместе миндалины образуют так называемое лимфоидное глоточное кольцо, обеспечивающее функцию первичной защиты от проникающей через верхние дыхательные пути инфекции.
Поверхность небных миндалин неровная, состоит из складок слизистой оболочки, в которых лежат многочисленные скопления лимфатических клеток – фолликулы. Также на поверхности миндалин есть углубления (так называемые лакуны) – до 10–20 лакун на каждой миндалине. Эти углубления значительно увеличивают площадь свободной поверхности миндалин. В норме в лакунах миндалин присутствуют обычные для полости рта неболезнетворные бактерии (бактерии стафилококка и пр.), при простудном заболевании в углублениях миндалин (лакунах) можно обнаружить большое количество болезнетворных микроорганизмов, скопления воспалительной слизи и гноя (так называемые «пробки»).
У новорожденных детей миндалины анатомически и функционально развиты недостаточно и практически не выполняют свои функции. Только к 2–3 месяцам жизни лимфоидная защитная ткань в миндалинах начинает понемногу функционировать. При этом небные миндалины, или гланды, практически полностью развиваются только к двум годам (поэтому ангины обычно отмечаются начиная с возраста 1,5 года).
Наибольших размеров небные миндалины достигают в 8—13 лет, а в возрасте 14–30 лет происходит их постепенное возрастное уменьшение.
Об увеличении гланд, или небных миндалин. Увеличение небных миндалин, аналогично увеличенным аденоидам, достаточно часто отмечается у детей как проявление возрастных особенностей их конституции. При этом в увеличенных миндалинах в большинстве случаев отсутствуют воспалительные изменения. То есть увеличенные миндалины вне простудных заболеваний совсем не обязательно могут быть признаком хронического тонзиллита.
Обычно (при умеренно выраженном увеличении) небные миндалины после 12-летнего возраста подвергаются обратному развитию, т. е. уменьшаются в размерах. Иногда это обратное развитие может задерживаться, тогда и у взрослых отмечаются сравнительно большие миндалины без воспалительных изменений (или, наоборот, с признаками хронического тонзиллита).
Выделяют три степени увеличения небных миндалин:
✓ при I степени увеличения небные миндалины занимают около трети расстояния от боковой стенки глотки до средней линии зева;
✓ при II степени занимают примерно 2/3 этого расстояния;
✓ при III степени миндалины соприкасаются друг с другом.
Возможные причины увеличения небных миндалин:
✓ особенности конституции ребенка;
✓ увеличенные аденоиды;
✓ продолжительное дыхание преимущественно ртом;
✓ частые и с затяжным течением простудные заболевания или ОРЗ;
✓ частые обострения хронического тонзиллита;
✓ нерациональное питание;
✓ неблагоприятные бытовые и экологические факторы в местности проживания или в жилище ребенка (повышенная сухость воздуха, наличие грибков плесени на стенах помещения и пр.).
Наличие в течение продолжительного времени значительно увеличенных небных миндалин у ребенка может сопровождаться у него следующим:
✓ затруднения в формировании речи, гнусавость и неразборчивость речи, неправильное произношение некоторых согласных;
✓ беспокойный сон;
✓ храп во сне;
✓ ночной кашель;
✓ возможные нарушения слуха.
Лечение увеличенных небных миндалин:
✓ санаторно-курортное и климатическое лечение;
