✓ Изнуряющий, мучительный кашель в течение суток.
✓ Тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальных значениях температуры тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота.
✓ Отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.
✓ Нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения.
Эти признаки могут отмечаться при остром ларингите или ложном крупе, что может потребовать назначения врачом более интенсивного лечения.
Если признаки острого ларингита или ложного крупа нарастают и появились первые признаки одышки, безотлагательно вызывайте бригаду «скорой медицинской помощи»!
Основными направлениями в лечении детей с острым ларингитом и ложным крупом является соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями и восстановление проходимости дыхательных путей за счет уменьшения и ликвидации спазма мышц и отека слизистой оболочки гортани, освобождения просвета гортани от мокроты, что достигается следующими мероприятиями:
✓ улучшение микроклимата в помещении, где находится ребенок;
✓ сохранение спокойствия, необходимость щадить голос;
✓ применение препаратов глюкокортикоидных гормонов (при условии наличия показаний для их применения).
Кроме того, для эффективного лечения ребенка с острым ларингитом или ложным крупом дополнительно необходимо:
✓ динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости;
✓ обеспечение эффективного очищения носовых ходов (при необходимости);
✓ помощь при навязчивом и сухом кашле.
В большинстве случаев на фоне мероприятий по улучшению микроклимата в помещении, уменьшению отечности слизистой оболочки гортани (и исчезновению спазма мышц гортани при ложном крупе), улучшению носового дыхания и очищению от мокроты верхних дыхательных путей проявления ложного крупа проходят в течение 2–4 дней, признаки острого ларингита – в течение 5–8 дней.
В случае ухудшения в проявлениях заболевания или при более затяжном его течении (с целью предупреждения развития бактериальных осложнений, например воспаления легких и пр.) врач может добавить в лечение антибиотик.
Лечение острого ларингита и тем более ложного крупа обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (заболевание может осложниться развитием воспаления легких, а ложный круп тяжелой степени тяжести при отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи – привести к летальному исходу). Не занимайтесь самолечением!
Обычно лечить ребенка с ОРЗ, проявляющимся в виде острого ларингита или ложного крупа Ι степени тяжести, врач рекомендует в домашних условиях.
Вместе с тем достаточно часто детям с проявлениями ложного крупа или с признаками острого ларингита, угрожаемым по развитию ложного крупа, необходима госпитализация в инфекционное отделение детской больницы для проведения более интенсивного лечения и постоянного врачебного наблюдения (при тяжелом течении заболевания ребенка госпитализируют в отделение реанимации). При этом лечебные мероприятия детям с ложным крупом необходимо начинать уже в домашних условиях (в ожидании врача или бригады «скорой медицинской помощи»).
Показания для лечения в условиях больницы:
✓ выраженные нарушения в дыхании и проявления интоксикации, лихорадки;
✓ признаки стеноза гортани;
✓ ранний возраст ребенка (первые три года жизни);
✓ невозможность выполнения родителями врачебных рекомендаций;
✓ невозможность организации динамического врачебного наблюдения за больным;
✓ любое ухудшение в общем состоянии ребенка.
Сохранение спокойствия, щажение голоса. В случае возникновения острого ларингита и тем более ложного крупа необходимо, в первую очередь, сохранять спокойствие и стремиться к уменьшению эмоционального перевозбуждения ребенка, так как его волнение приводит:
✓ к учащению дыхания;
✓ дополнительному напряжению голосовых связок (что способствует более продолжительной и выраженной осиплости голоса);
✓ более выраженному спазму мышц гортани (при ложном крупе) – усиливаются проявления стеноза гортани.
Больным желательно щадить голос, рекомендуется не разговаривать вообще. При необходимости лучше разговаривать как можно тише, но не шепотом. При разговоре шепотом разговаривать становится еще труднее, осиплость голоса проявляется сильнее (при шепоте нагрузка на голосовой аппарат гортани в 2–3 раза больше, чем при разговорной речи). Обычно при правильном лечении голос восстанавливается за 5—10 дней.
Препараты гормонов. Лечение острого ларингита направлено на предупреждение стеноза гортани, при возникновении стеноза гортани (т. е. при ложном крупе) – на устранение стеноза и восстановление проходимости гортани.
Основу медикаментозного лечения ложного крупа (а также его предупреждения в условиях высокой вероятности его возникновения – угрожаемое течение острого ларингита, особенно у детей раннего возраста, проявления острого ларингита у детей в душном помещении) составляют препараты глюкокортикоидных гормонов.
Цель применения препаратов глюкокортикоидных гормонов – снять спазм мышц гортани и значительно уменьшить выраженность воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (в частности, в гортани), оборвать развитие стеноза гортани; часто это является жизненно необходимым мероприятием.
Показания для применения препаратов глюкокортикоидных гормонов при остром ларингите у детей:
✓ II, III и IV степени стеноза гортани (т. е. при тяжелом течении ложного крупа);
✓ угрожаемое течение острого ларингита или ложного крупа с Ι степенью стеноза гортани, особенно у детей раннего возраста (душное помещение, наличие сопутствующих серьезных заболеваний у ребенка) – препарат дается перед ночным сном, так как приступы ложного крупа со стенозом гортани обычно случаются ночью.
Препараты глюкокортикоидных гормонов у детей при ложном крупе или угрожаемом течении острого ларингита применяют в виде:
✓ ректальные свечи, таблетки, ингаляции через небулайзер (в домашних условиях – не более 1–2 разовых приемов, в противном случае необходимо продолжить лечение в условиях больницы);
✓ ингаляции через ингалятор или небулайзер, внутримышечное или внутривенное введение препарата (в условиях больницы).
Об изменениях в питании. С целью уменьшения болезненности и дискомфорта в области горла при остром ларингите и ложном крупе из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), фрукты с повышенной кислотностью (яблоки, груши, персик и пр.), а также предлагают ребенку питье частыми и небольшими порциями (чай, компот и пр.).
