Улучшение носового дыхания. При сочетании проявлений острого ларингита или ложного крупа, с воспалительными изменениями в носовых ходах (насморк, заложенность носа) основное лечение дополняется мероприятиями, направленными на улучшение носового дыхания.
Целью этих лечебных мероприятий является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) носоглотки, гортани и трахеи.
Ведь достаточно часто степень тяжести воспалительного поражения гортани является косвенным отражением воспалительного процесса, локализующегося выше – в носоглотке. Чем более выражен и продолжителен воспалительный процесс в носовых ходах (и околоносовых пазухах), тем продолжительнее и проявления острого ларингита и тяжелее признаки ложного крупа.
Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение острого ларингита путем уменьшения количества выделяемой в верхних дыхательных путях воспалительной слизи, предотвратить назначение антибиотиков (при возникновении вероятности развития бактериальных осложнений) и ускорят выздоровление.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса») у детей раннего возраста.
✓ Введение сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладышу-инструкции по применению препарата).
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
Помощь при кашле (при необходимости). Лекарствами «от кашля» при остром ларингите и ложном крупе не лечат, а только помогают улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или «мокротном» кашле применять лекарства «от кашля» смысла, как правило, нет).
Задачу по улучшению самочувствия больного при частом и мучительном кашле при остром ларингите или ложном крупе врач обычно решает путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его переходе во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют.
Подобные препараты применяются только в случае убедительной уверенности в том, что исключено попадание постороннего предмета (комочек хлеба, конфеты, часть ореха и пр.) в дыхательные пути ребенка. Не занимайтесь самолечением!
Противовирусные препараты. Единственным показанием для назначения соответствующих противовирусных (противогриппозных) препаратов при остром ларингите или ложном крупе является только уверенность врача в том, что данное заболевание вызвано вирусом гриппа (признаки гриппа у ребенка или в данное время в местности проживания заболевшего отмечается значительно повышенная заболеваемость гриппом, т. е. эпидемия).
Доказано, что назначение в течение первых двух дней от начала заболевания гриппом препаратов, непосредственно обладающих противогриппозной активностью (т. е. разработанных только для уничтожения вируса гриппа), уменьшает выраженность и длительность проявлений гриппозной инфекции, в частности, острого ларингита или ложного крупа, вызванного вирусом гриппа (при условии чувствительности настоящего вида вируса гриппа к назначенному препарату).
Эффективность других якобы «противовирусных» препаратов или лекарственных средств, «повышающих иммунитет», при остром ларингите или ложном крупе не изучалась или же не доказана (не верьте минутным рекламным видеороликам).
Антибиотики. При неосложненном и нетяжелом течении острого ларингита или ложного крупа антибиотики, как правило, не применяются, потому что большинство случаев этого заболевания вызвано вирусами.
Антибактериальные препараты могут быть назначены только в случае развития или значительного риска возникновения бактериальных осложнений простудного заболевания (воспаление легких, отит, синусит, ангина или обострение хронического тонзиллита) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).
Острые ларингиты или ложные крупы, вызванные бактериями, встречаются достаточно редко, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как воспаление легких.
Предположить, что данный острый ларингит или ложный круп у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно (тем более прогнозировать дальнейшее развитие заболевания на ближайшие дни) вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле и пр.).
Однако бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении острого ларингита (или ларинготрахеита) может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).
С целью предупреждения развития бактериальных осложнений антибиотики обычно при остром ларингите или ложном крупе у детей назначаются в таких случаях:
✓ тяжелое течение ложного крупа (признаки II, III и IV степени стеноза гортани);
✓ предположение врача о развитии у ребенка воспаления легких;
✓ признаки развития у ребенка первых двух лет жизни тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);
✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);
✓ признаки развития ангины или обострения хронического тонзиллита;
✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;
✓ высокая температура тела (выше 38,0—38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка дольше, чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);
✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);
✓ на 6—8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4—37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений).
