Значительно реже встречаются бронхиты, вызванные бактериями. При этом наиболее сложно и продолжительно протекают бронхиты, вызванные бактериями хламидий, микоплазмы и коклюша. Встречаются также бронхиты, вызванные бактериями пневмококка, стрептококка и гемофильной палочки.
Практически у 30–50 % заболевших ОРЗ детей (а также у многих здоровых детей без видимых признаков болезни) при взятии мазков из зева или мокроты на бактериологическое исследование выделяют вышеотмеченные бактерии пневмококков, стрептококков, стафилококков и пр., а также грибов. Полученные результаты исследований не могут указывать на то, что эти бактерии вызвали у данного ребенка бронхит, и ни в коем случае не являются поводом для назначения антибиотиков (назначение антибиотика определяется не наличием в анализах бактерий, а степенью тяжести болезни).
Данные бактерии часто являются обычной нормальной флорой ротоглотки. Под влиянием проникших в носоглотку вирусов, вызвавших ОРЗ, и других факторов (переохлаждение или общая ослабленность организма, вдыхание паров лакокрасочных веществ и пр.) вышеотмеченные бактерии, ранее мирно существовавшие на слизистой носовых ходов и в полости рта (ведь ничего стерильного не бывает, да и не нужно), начинают активно размножаться и могут способствовать развитию бактериальных осложнений: в среднем ухе (отит), околоносовых синусах (синусит, гайморит), миндалинах (тонзиллит), легких (пневмония), но в бронхах (бронхит) – значительно реже.
К факторам, способствующим развитию острого бронхита, относят следующее:
✓ сухой (или, наоборот, очень влажный) и холодный воздух (особенно в помещении, где продолжительно находится ребенок);
✓ повышенная запыленность воздуха в помещении, где продолжительно находится ребенок;
✓ промышленное загрязнение атмосферного воздуха;
✓ курение, в том числе пассивное;
✓ наличие хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, хронический синусит, значительно и длительно увеличенные аденоиды, множественный кариес);
✓ наследственные или приобретенные нарушения в состоятельности защитных барьеров слизистой оболочки бронхов и факторов местной защиты;
✓ анатомические особенности строения дыхательных путей;
✓ наличие посторонних предметов в бронхах (кусочки ореха, комочки хлеба и пр.);
✓ нарушения в иммунной системе.
Считается, что частая и продолжительная заболеваемость детей бронхитом является ярким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха, которым они дышат (в помещении или в местности проживания в целом).
К возможным признакам острого бронхита относится следующее (диагноз может поставить только врач).
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, конъюнктивит и пр.).
✓ Кашель различного характера и интенсивности. Ведущим признаком бронхита является кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, влажный и «мокротный» в дальнейшем, редкий при выздоровлении.
✓ Невыраженные признаки интоксикации, основными из которых являются следующие: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов.
✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при бронхитах у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
✓ Одышка (частое и тяжелое дыхание, участие в акте дыхания ребер) является признаком тяжелых нарушений в дыхательной системе и может указывать на значительное поражение бронхов (обструктивный бронхит).
✓ При осмотре ребенка врач выслушивает через фонендоскоп над бронхами хрипы (чаще всего и слева, и справа), которые при откашливании практически не исчезают или достаточно быстро появляются снова. При этом данные, характерные для воспаления легких, на момент осмотра ребенка не отмечаются.
✓ На рентгеновском снимке, который делается только по четким показаниям (подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких), отсутствуют признаки пневмонии.
Острый простой бронхит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без признаков обструкции. При остром простом бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках крупных (преимущественно) и средних бронхов.
Заболевание начинается как обычная простуда или ОРЗ. Появляются насморк и сухой, «неоткашливающийся» кашель, который практически постоянно в течение суток беспокоит ребенка. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохраняться на нормальных значениях или кратковременно повышаться до 37,5—38,0 °C).
Через два-три дня после начала заболевания общее состояние ребенка постепенно улучшается, выраженность лихорадки уменьшается, характер кашля меняется (но если в квартире душно и воздух пониженной влажности, кашель еще долго может сохраняться сухим, заболевание может приобрести затяжной характер). Кашель перестает быть сухим и частым, кашель приобретает более влажный, «мокротный» характер, становится реже. Мамам и бабушкам в этом случае он может казаться более глубоким. Но на самом деле, если высокая температура тела понижается, в общем состоянии и поведении ребенка присутствует убедительная положительная динамика, а кашель стал меньше и реже его беспокоить, значит, в течении острого простого бронхита и в течении данного простудного заболевания в целом отмечается положительная динамика, «кризис первых дней» проходит. Но если вы сомневаетесь, обсудите с лечащим врачом произошедшие изменения (возможно, врачу необходимо осмотреть ребенка повторно).
В первые дни заболевания у детей раннего и дошкольного возраста при простом бронхите могут быть на расстоянии слышны хрипы (особенно по утрам). Однако если ребенок откашляется, эти хрипы исчезают. При остром простом бронхите одышка не отмечается, дыхательная недостаточность не выражена.
При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах сухие или влажные хрипы, которые в первые дни болезни могут при откашливании ребенка полностью и не исчезать.
Таким образом, для острого простого бронхита характерно следующее:
✓ общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, признаки интоксикации выражены умеренно, лихорадка не выражена и непродолжительная, дыхательная недостаточность не отмечается;
✓ кашель сначала со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты (сначала сухой, затем – влажный, «мокротный»);
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева, реже – только с одной стороны) сухие или влажные хрипы.
