Продолжительность острого простого бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет одну-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные аденовирусной, микоплазменной или хламидиозной инфекцией.
Острый обструктивный бронхит представляет собой острый бронхит, протекающий с признаками обструкции бронхов (сужение просвета бронхов, сопровождающееся тяжелым дыханием, наличием свистящих хрипов и часто одышкой). При обструктивном бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках средних и мелких бронхов. Заболевание обычно развивается у детей на 2—4-м году жизни.
Признаки бронхиальной обструкции могут развиваться уже в первый день простудного заболевания или ОРЗ, в некоторых случаях – на 2—4-й день болезни.
У ребенка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом (хрипы слышны на расстоянии). Затруднения в дыхании обусловлены сужением просвета пораженных бронхов (бронхообструкция), на фоне которого врач при осмотре ребенка выслушивает свистящие хрипы, слышимые иногда на расстоянии.
Для обструктивного бронхита характерен сухой и приступообразный, редкий или, наоборот, частый и мучительный кашель, возможна одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – «ребра часто ходят»). Частота дыхательных движений – до 50, реже 60–70 в 1 минуту.
Общее состояние ребенка при обструктивном бронхите, несмотря на выраженность нарушений в дыхательной системе, может оставаться некоторое время относительно удовлетворительным. Однако в случае тяжелого течения заболевания или при отсутствии своевременного и адекватного лечения степень тяжести обструктивного бронхита достаточно быстро утяжеляется, общее состояние ребенка значительно ухудшается. Он становится вялым, сонливым, нарастает одышка, что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий в условиях больницы.
Высокие значения температуры тела для обструктивного бронхита не характерны (но возможны), температура тела чаще нормальная или в пределах до 38,0 °C.
Таким образом, для острого обструктивного бронхита характерно следующее:
✓ сухой, приступообразный и частый кашель, который при миновании кризиса и улучшении в общем состоянии ребенка постепенно переходит во влажный или «мокротный» кашель;
✓ наличие одышки, особенно у детей раннего возраста (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – «ребра часто ходят»);
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) сухие свистящие хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания).
Продолжительность острого обструктивного бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет полторы-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные микоплазменной или хламидиозной инфекцией.
Острый бронхиолит – тяжелая форма обструктивного бронхита, свойственная раннему возрасту (обычно в первые 2 года жизни), которая характеризуется поражением мелких бронхов с выраженной дыхательной недостаточностью. У детей старшего возраста бронхиолит встречается очень редко.
Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже – аденовирусы, еще реже – микоплазмы и хламидии.
Острый бронхиолит часто развивается на 3—4-й день простудного заболевания или ОРЗ, протекающего в первые дни как нетяжелое заболевание (насморк, кашель, общее состояние ребенка сначала нарушено незначительно).
Общее состояние достаточно быстро ухудшается и становится тяжелым, ребенок малоподвижен, сонлив, отказывается от еды.
Выражены признаки дыхательной недостаточности: синюшность кожи вокруг рта и под носом, значительная одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра: ребенок делает до 70 дыхательных движений в 1 минуту и более). Отмечается затруднение выдоха, раздувание крыльев носа.
В зависимости от вида инфекции, вызвавшей заболевание, значения температуры тела могут колебаться от крайне высоких (до 39–40 °C) до умеренных (до 38 °C). Обычно лихорадка продолжается 2–3 дня, иногда дольше.
При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.
Острый бронхиолит – тяжелое заболевание, требующее интенсивного и продолжительного лечения в больнице (иногда лечение начинают в реанимационном отделении с временным подключением аппарата искусственной вентиляции легких). Продолжительность острого бронхиолита может отмечаться от 2 до 4 недель, иногда больше. При бронхиолите отмечается высокая вероятность развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких.
Таким образом, для острого бронхиолита обычно характерно следующее:
✓ чаще всего болеют дети первых лет жизни;
✓ тяжелое и продолжительное течение заболевания;
✓ выраженная одышка до 70 и больше дыхательных движений в 1 минуту;
✓ преобладание признаков дыхательной недостаточности (синюшность кожи вокруг рта и под носом, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, частый кашель);
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.
О повторяющихся бронхитах обычно говорят, когда бронхит (простой или обструктивный) диагностируется врачом не реже чем 3–4 раза в год в течение 2 лет и имеет, как правило, тенденции к затяжному течению каждого обострения (дольше 2–3 недель).
Повторяющиеся или частые эпизоды заболевания ребенка бронхитом врачи называют рецидивирующим (повторяющимся) бронхитом или хроническим бронхитом.
Предрасполагающие факторы для развития повторных случаев бронхита:
✓ наследственная предрасположенность к частым заболеваниям бронхитом;
✓ затяжные и хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, тонзиллит);
✓ неблагоприятная экология жилища (наличие плесени, повышенная сухость или запыленность воздуха в помещении, малая площадь квартиры) или местности проживания (загрязнение окружающей среды промышленными предприятиями);
✓ неадекватное лечение предыдущих случаев бронхита;
✓ анатомические особенности строения дыхательных путей (врожденные или вследствие интенсивного роста ребенка);
✓ инородные тела в нижних дыхательных путях (семечка, часть ореха, комочек хлеба и пр.);
✓ врожденные болезни и хронические заболевания нижних дыхательных путей (муковисцидоз, хронические заболевания легких и пр.);
✓ иммунодефицитные состояния;
