Основными направлениями в лечении детей с бронхитом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями (специфическое лечение острого простого бронхита отсутствует), динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:
✓ улучшение носового дыхания;
✓ улучшение очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты);
✓ уничтожение инфекции (возможно применение антибиотиков).
В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении, улучшению носового дыхания и очищения от слизи бронхов острый бронхит (простой или обструктивный) проходит в течение 2–3 недель. При тяжелом течении бронхита, ухудшении его течения или при затяжном течении в лечение добавляют антибиотик (с целью предупреждения развития бактериального осложнения – воспаления легких).
Лечение бронхита обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (бронхит может осложниться развитием воспалением легких). Не занимайтесь самолечением!
Лечить у ребенка бронхит врач может рекомендовать и в домашних условиях. При условии раннего возраста ребенка (первые 3 года жизни) выраженных проявлений интоксикации, лихорадки, появления одышки (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра), синюшности кожи вокруг рта и под носом, затруднения выдоха, раздувания крыльев носа, при любом ухудшении в общем состоянии ребенка – необходима госпитализация в детскую больницу для проведения более интенсивного лечения, дообследования и постоянного врачебного наблюдения.
Улучшение носового дыхания. Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) бронхов. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения бронхов является косвенным отражением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях – в носоглотке. Чем более выражен и продолжителен воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых ходах, тем продолжительнее и бронхит (и кашель соответственно). Не убрав воспалительные изменения в носоглотке и околоносовых пазухах (отечность, наличие слизи), добиться исчезновения кашля и эффективного излечения при бронхите (уменьшив при этом вероятность возникновения эпизода повторного развития бронхита) практически невозможно.
Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение бронхита путем уменьшения количества выделяемой воспалительной слизи (мокроты) и восстановления очистительной функции бронхов, предотвратить назначение антибиотиков (или уменьшить продолжительность применения антибиотика при бронхите) и ускорят выздоровление.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или – у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).
✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладышу-инструкции по применению препарата).
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
Улучшение очищения дыхательных путей от мокроты. Задачу по обеспечению эффективного очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты) врач с учетом вида бронхита (простой или обструктивный), стадии и особенностей развития болезни может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов «от кашля»).
1. Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При этом наличие обильной мокроты в дыхательных путях или обструктивный бронхит являются категорическими противопоказаниями к назначению данных препаратов (вот еще одна причина важности врачебного осмотра заболевшего)! При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют. Исключением является более длительное применение противокашлевых препаратов при коклюше.
2. Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный путем стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).
Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать рвоту и ухудшение общего состояния вследствие появления большого количества мокроты. Назначение этих лекарственных препаратов – укоренившаяся нехорошая традиция (родители или сами дают эти препараты заболевшему ребенку, или активно выпрашивают их у врача: а чем же кашель лечить?), не имеющая доказательной базы. То есть если ребенок кашляет, значит, нужно ему дать что-нибудь от кашля; чем лекарство дороже и «волшебнее», тем лучше.
3. Путем снятия обструкции (сужения просвета бронхов) при обструктивном бронхите: применяют лекарственные препараты, обладающие свойствами снимать спазм мышц бронхов и противовоспалительным эффектом (препараты сальбутамола и/или глюкокортикоидных гормонов надпочечников) в виде ингаляций, приема внутрь, внутримышечных или внутривенных инъекций (последние в условиях детской больницы при тяжелом течении заболевания).
4. Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.
Антибиотики при бронхите. Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии, конечно, убедительных показаний к их назначению) является важным фактором эффективного лечения тяжелого или затяжного течения острого бронхита (простого или обструктивного) у детей.
Применение антибиотиков в лечении острого бронхита направлено на полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, что должно привести:
✓ к уменьшению и исчезновению воспалительной слизи (мокроты) в верхних и нижних дыхательных путях и, соответственно, к быстрому исчезновению признаков заболевания;
✓ предупреждению развития воспаления легких или других бактериальных осложнений простудного заболевания (воспаление уха, воспаление околоносовых пазух, обострение тонзиллита).
Назначение антибактериальной терапии при остром бронхите в целом не показано, потому что большинство случаев острого бронхита вызвано вирусами. Ни в одном из проведенных исследований не удалось доказать преимущества назначения антибиотика при остром бронхите. Бронхиты, вызванные бактериями, относительно немногочисленны, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как, например, воспаление легких.
