К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри), а у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).
✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы (следуя рекомендациям врача и вкладышу-инструкции по применению препарата).
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
Уменьшению отечности слизистой оболочки носовых ходов и слуховой (евстахиевой) трубы может также способствовать назначение антигистаминных препаратов Ι поколения как лекарственных препаратов, обладающих противоотечным, а не только противоаллергическим эффектом (эффективность применения антигистаминных препаратов ΙΙ и ΙΙΙ поколений не доказана и не имеет смысла).
Уменьшение боли в ухе и лихорадки. Уменьшению выраженности боли в ухе могут способствовать следующие мероприятия.
✓ Притушите свет, уменьшите звук или выключите телевизор (хотя иногда есть смысл отвлечь ребенка непродолжительным просмотром мультфильмов, детского фильма). Постарайтесь отвлечь ребенка разговором, почитайте ему что-нибудь. Предложите теплое питье в качестве отвлекающего маневра.
✓ В случае повышения температуры тела до высоких значений (38,0—38,5 °C и выше) или при плохой переносимости ребенком лихорадки, а также при появлении болей в ушах (даже в случае нормальных значений температуры тела) дайте ребенку препарат парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках, обладающие, кроме жаропонижающего, обезболивающим эффектом (они снижают только повышенную температуру тела).
✓ Сделайте согревающий компресс (только при наличии болей в ухе и нормальной температуре тела):
✓ возьмите 5 слоев марли или салфетку и смочите раствором воды с водкой из расчета 1:1;
✓ детским кремом смажьте кожу вокруг ушной раковины и наложите отжатую салфетку на ухо так, чтобы сама ушная раковина и слуховой проход были открытыми;
✓ из марли вырежьте круг, внутри которого сделайте разрез и наденьте на ухо;
✓ сверху положите небольшой слой ваты и все закрепите бинтом или лейкопластырем;
✓ приложенный компресс желательно держать в течение часа.
Если у вас нет возможности сделать компресс, постарайтесь согреть ухо: приложите к уху большой кусок ваты так, чтобы ухо было целиком закрыто, и повяжите сверху платок.
Помните, что при повышенной температуре или при наличии гнойных выделений из уха согревающие процедуры проводить НЕЛЬЗЯ!
✓ Обезболивающим эффектом могут обладать такие лекарственные препараты, как ушные капли, содержащие в своем составе обезболивающие компоненты, и которые закапывают в слуховой проход.
Вместе с тем закапывание ушных капель до осмотра врача нежелательно и опасно, так как только при осмотре слухового прохода с помощью ЛОР-инструментов можно увидеть, повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки (например, в случае прорывания гноя наружу) ушные капли попадут в барабанную полость, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или поражение слухового нерва, что может привести к снижению слуха.
Антибиотики. Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии, конечно, убедительных показаний к их назначению) является решающим и безальтернативным фактором эффективного лечения острого среднего отита у детей.
Применение антибиотиков в лечении острого среднего отита направлено на полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, что должно привести к уменьшению и исчезновению воспалительной жидкости и гноя внутри барабанной полости, слизи в носовых ходах и слуховой (евстахиевой) трубе и, следовательно, быстрому исчезновению признаков заболевания, предупреждению развития гнойных осложнений.
Показания для назначения антибиотиков при остром среднем отите:
✓ гнойный средний отит.
✓ детям до двух лет антибиотики обычно назначают во всех случаях острого среднего отита;
✓ если ребенок старше двух лет и у него нет выраженных признаков интоксикации, жалоб на боли в ухе, выраженной или продолжительной лихорадки (обычно в стадии катарального отита, при котором мероприятия по улучшению носового дыхания могут привести к излечению), в течение суток врач может занять выжидательную тактику и не спешить с назначением антибиотика, ограничившись только мероприятиями по улучшению носового дыхания и помощью при лихорадке. Однако при отсутствии положительной динамики в течении заболевания или ухудшении состояния в течение ближайших 24 часов врач, скорее всего, назначит антибиотик или предложит повторный осмотр.
Выбор антибиотика при остром среднем отите обычно определяется следующими положениями:
✓ к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительными наиболее вероятные возбудители острого среднего отита – бактерии пневмококка и гемофильной палочки (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром);
✓ эффективность (или неэффективность) применяемых ранее антибиотиков у данного ребенка, особенно если они уже применялись при среднем отите;
✓ переносимость ребенком предполагаемого антибиотика (аллергические реакции и пр.).
Самостоятельное же назначение родителями лечения (особенно антибиотиков) может привести к нежелательным последствиям или временно маскировать саму болезнь, затрудняя диагностику и лечение в дальнейшем.
В подавляющем большинстве случаев антибиотики при остром среднем отите назначают внутрь в виде таблеток или сиропов. Исключение составляют пациенты с подозрением на развитие гнойных осложнений или непереносимостью сиропов или таблеток (невозможность приема антибиотика внутрь).
При неосложненном остром среднем отите антибиотики в среднем применяются в течение 7 дней, иногда 8—10 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в полости среднего уха и носовых ходах ребенка).
В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.
В случае отсутствия положительной динамики в развитии острого среднего отита на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, возможно понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие отит, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить проведение такой процедуры, как парацентез – прокол или разрез барабанной перепонки с помощью специальной парацентезной иглы с целью освобождения гноя из барабанной полости наружу.
