При своевременном и адекватном лечении острых синуситов прогноз заболевания благоприятный. Обычно проявления острого синусита на фоне проводимого лечения проходят в течение 7—14 дней.
В противном случае возможен переход воспалительного процесса в затяжную форму, развитие осложнений или повторных эпизодов воспаления синусов.
Вследствие несвоевременного и неадекватного лечения острого синусита могут возникнуть гнойные осложнения, среди которых выделяют следующие:
✓ гнойные осложнения в области глаз (воспаление кости глазницы, абсцесс века и пр.) могут появляться вследствие того, что околоносовые пазухи своими тонкими стенками окружают глазницу со всех сторон, что и предрасполагает к распространению воспалительного процесса из пораженных пазух на глаза;
✓ гнойные внутричерепные осложнения у детей (гнойный менингит, абсцесс лобной доли мозга и пр.), которые встречаются достаточно редко, их появление также объясняется анатомической близостью околоносовых пазух с оболочками мозга;
✓ гнойные осложнения костей черепа (подкостные абсцессы различной локализации);
✓ развитие сепсиса – тяжелого иммунопатологического состояния с высокой вероятностью летального исхода (в настоящее время встречается достаточно редко), вызываемого попаданием в кровь и ткани организма гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности – токсинов – и характеризуемого измененной активностью иммунной системы человека.
Особенности синуситов у детей раннего возраста.
✓ Чем младше ребенок, тем тяжелее может протекать синусит.
✓ У детей чаще отмечается этмоидит (воспаление решетчатого синуса – до 80 %), на втором месте по распространенности – гайморит. Также достаточно часто отмечается совместное поражение этих околоносовых пазух, что обусловлено общей костной стенкой, близким расположением выводных соустий.
✓ Возможность маловыраженного течения заболевания, что усложняет диагностику и откладывает начало адекватного лечения.
✓ Возможность у детей раннего возраста быстрого распространения воспалительного процесса, достаточно высокая вероятность развития осложнений.
У новорожденных и грудных детей острый синусит (в виде этмоидита – воспаления решетчатой пазухи или синуса) может развиваться достаточно быстро и протекать тяжело, заболевание может практически в течение нескольких часов переходить в гнойную форму. Внезапно отмечается резкое ухудшение общего состояния и беспокойство ребенка, срыгивания, рвота, повышается температура тела до высоких значений. У ребенка нарушается носовое дыхание и вследствие этого он отказывается от еды. В положении лежа у ребенка может отмечаться одышка, в области угла глазницы появляется отечность, выражены выделения из носа.
Хронический синусит характеризуется сохранением проявлений воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух больше 3–3,5 месяца и наличием у больных постоянно (периодически учащающихся) признаков поражения верхних дыхательных путей, а именно:
✓ отделяемое из носа;
✓ заложенность носа;
✓ кашель.
К факторам, способствующим развитию хронического синусита, относят следующие:
✓ недолеченные или нелеченные острые синуситы;
✓ анатомические особенности (нарушение развития пазухи, искривление перегородки носа и пр.);
✓ разрастания аденоидов;
✓ очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов);
✓ иммунодефицитные состояния;
✓ железодефицитное состояние (железодефицитная анемия);
✓ аллергические заболевания.
В отличие от острых синуситов (каждый из которых вызывается, как правило, одним видом болезнетворной инфекции), при обострениях хронического синусита выделяют одновременно несколько болезнетворных бактерий (бактерии стафилококка, стрептококка, пневмококка, энтерококка, протея, синегнойной и кишечной палочек), а также грибов Candida (до 13 %). При этом развиваются формы бактерий, нечувствительные к большому числу антибиотиков.
Считается, что хронический синусит у ребенка можно диагностировать уже с двух лет.
При обострении хронического синусита развиваются проявления, аналогичные острому синуситу. У детей раннего и дошкольного возраста наряду с нарушениями в носовом дыхании (заложенность носа, выделения из носа) могут преобладать общие признаки заболевания (повышение температуры тела до невысоких значений, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, нарушения аппетита и сна, синева под глазами). При этом достаточно часто могут развиваться трахеит, бронхит, конъюнктивит и воспаление среднего уха – отит.
У детей старшего возраста хронический синусит может протекать с частыми обострениями, без выраженных общих проявлений. Дети жалуются на выраженные и продолжительные затруднения носового дыхания, значительные выделения из носа, периодически возникающую головную боль (преимущественно во второй половине дня), повышенную утомляемость, снижение обоняния.
Что делать? Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу за помощью, если вы отмечаете у ребенка хотя бы один из следующих признаков:
✓ насморк продолжается более двух недель;
✓ гнойные примеси желто-зеленого цвета в выделениях из носа;
✓ ребенок тяжело дышит носом;
✓ ребенок жалуется на головные боли.
✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения.
Эти признаки могут отмечаться при остром синусите или при других заболеваниях, что может потребовать изменений в лечении или дообследования.
Основными направлениями в лечении детей с острым синуситом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями и восстановление проходимости соустий синусов (т. е. самих синусов), очищение их и носовых ходов от воспалительной слизи и гноя, что достигается следующими мероприятиями:
✓ улучшение микроклимата в помещении, где находится ребенок;
✓ восстановление носового дыхания и проходимости синусов;
✓ очищение носа и синусов от слизи и гноя;
✓ ликвидация очага инфекции и явлений воспаления.
Кроме этого, для эффективного лечения ребенка с острым синуситом необходимо динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения (при необходимости). Не занимайтесь самолечением!
Обычно лечение детей с нетяжелыми формами синусита проводят в домашних условиях (при условии возможности выполнения всех назначенных врачом лечебных рекомендаций вне больницы – дома, в поликлинике, в медицинском центре).
Показания для лечения в условиях больницы (в ЛОР-отделении):
