✓ ранний возраст ребенка (первые 3 года жизни) из-за высокого риска развития осложнений;
✓ тяжелое (или близкое к тяжелому) течение острого синусита, подозрение на развитие осложнений;
✓ острый синусит на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний или иммунодефицитного состояния;
✓ любое ухудшение общего состояния ребенка;
✓ невозможность проведения вне больницы необходимых лечебных манипуляций (например, процедуры промывания носа, называемой в быту «кукушкой»);
✓ невозможность организации динамического врачебного наблюдения за больным.
Восстановление носового дыхания и проходимости соустий синусов. Одним из основных направлений лечения острых синуситов считается восстановление проходимости отечных соустий околоносовых пазух, или синусов, через которые эти синусы сообщаются с полостью носа. Восстановление нормальной проходимости синусов обеспечит очищение околоносовых пазух от воспалительной слизи и гноя через соустья.
Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания и проходимости соустий синусов, могут предотвратить затяжное течение острого синусита, предотвратить назначение антибиотиков или уменьшат продолжительность их применения, ускорят выздоровление.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания и проходимости соустий синусов относят применение сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов.
✓ Применение сосудосуживающих препаратов позволяет быстро (но достаточно кратковременно) уменьшить отек слизистой оболочки носовых ходов и соустий околоносовых пазух и тем самым на некоторое время восстановить их проходимость. Сосудосуживающие лекарственные средства назначают как местно (в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази), так и внутрь.
Сосудосуживающие капли в носовые ходы обычно закапывают не более 5–7 дней.
Включение в терапию острых синуситов лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом, позволяет быстрее уменьшить такие проявления воспаления, как отек слизистой оболочки и выделения из носа, исключить или сократить продолжительность применения антибиотика.
При необходимости врач может выбрать одно из трех направлений противовоспалительного лечения, а именно:
✓ препараты глюкокортикоидных гормонов;
✓ препараты нестероидных противовоспалительных средств;
✓ антигистаминные, или противоаллергические, препараты.
Противовоспалительное действие препаратов глюкокортикоидных гормонов позволяет быстрее устранить все проявления острого синусита. При этом в первую очередь подавляется развитие отека слизистой оболочки носовых ходов и соустья пораженного синуса, а также уменьшается выработка воспалительной слизи.
Препараты глюкокортикоидных гормонов у детей при остром синусите применяют в виде аэрозоля для орошения слизистой носовых ходов.
В некоторых случаях при остром синусите применяют нестероидные противовоспалительные препараты внутрь (например, препараты ибупрофена); они обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, что может способствовать уменьшению выделения воспалительной слизи в носоглотке и околоносовых пазухах.
Антигистаминные, или противоаллергические, препараты широко применяются при лечении острых синуситов в качестве противовоспалительных (противоотечных) средств, однако их назначение достаточно часто бывает необоснованным, так как острый синусит вследствие простуды или ОРЗ является инфекционно-воспалительным заболеванием. Антигистаминные препараты могут быть рекомендованы только пациентам, у которых острый синусит (инфекционной или аллергической природы) развился на фоне аллергического насморка.
Очищение носа и синусов от слизи и гноя. С целью очищения носовой полости и околоносовых пазух от воспалительной слизи и гноя при остром синусите рекомендовано проведение следующих мероприятий.
✓ Обязательное регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса») у детей раннего возраста.
Так называемые промывания носовых ходов в домашних условиях самостоятельно (без рекомендаций врача) проводить не рекомендуется (существует риск совершения ошибок при проведении манипуляции, что может привести к усложнению течения заболевания). Необходимость проведения промывания носа в вашем случае, а также технику его проведения лучше согласовать с лечащим ЛОР-врачом.
✓ В некоторых случаях при наличии очень густого отделяемого из носа врач может порекомендовать применение препаратов с разжижающими мокроту свойствами (местно или внутрь), что позволяет уменьшить вязкость воспалительной слизи, способствует ее разжижению и более эффективному удалению.
✓ При гайморите ЛОР-врач может рекомендовать проведение такой лечебной процедуры, как синус-эвакуация с помощью мягкого катетера (может потребоваться несколько процедур). Эту манипуляцию в быту еще называют «кукушкой».
Процедуру «кукушка» проводят следующим образом. Больной лежит на спине. Врач вводит в одну ноздрю мягкий катетер, а в другую ноздрю вставляется отсос. Чтобы не захлебываться, ребенок должен постоянно произносить «ку-ку-ку». Именно произношение этих звуков позволяет надежно прерывать во время манипуляции сообщение носа с глоткой и лечебный раствор не попадает в дыхательное горло. В катетер подается лечебный раствор (как правило, обладающий противомикробными свойствами), ребенок говорит «ку-ку…», а отсос откачивает обратно лечебный раствор вместе с содержимым пазухи (слизь, гной).
Антибиотики. Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии убедительных показаний к их назначению) является важным (и в ряде случаев безальтернативным) фактором эффективного лечения острого синусита у детей.
Применение антибиотиков в лечении острого синусита направлено на полное уничтожение бактерий, восстановление стерильности околоносовых пазух, исчезновение признаков заболевания и предупреждение развития осложнений.
Уничтожение инфекции в носоглотке достигается или путем закапывания в носовые ходы лекарственных средств, обладающих антибактериальными свойствами (капли, аэрозоли), или путем применения антибиотиков внутрь.
При остром синусите вопрос о том, когда необходимо начинать применять антибиотики внутрь, является достаточно важным и непростым. В первые дни заболевания бывает достаточно непросто различить ОРЗ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и признаки острого бактериального синусита, при котором антибиотики играют ведущую роль в лечении. Ведь при легком течении острого синусита (катаральная форма синусита), вызванного обычно вирусами, не требуется назначения антибиотиков (в первые дни заболевания, пока не активизировались болезнетворные бактерии).
Возможные показания для назначения антибиотиков при остром синусите:
