✓ признаки острого гнойного синусита, особенно с проявлениями лихорадки;
✓ тяжелое течение синусита;
✓ ухудшение в общем состоянии ребенка с острым синуситом, ухудшение в проявлениях острого синусита;
✓ проявления острого синусита больше 10 дней, если неэффективны остальные вышеотмеченные методы лечения;
✓ острый синусит средней степени тяжести (и тем более тяжелой степени) у детей первых двух лет жизни;
✓ высокая вероятность развития осложнений.
Выбор антибиотика при остром синусите обычно определяется следующими положениями:
✓ к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительными наиболее вероятные возбудители острого синусита – бактерии стафилококка, стрептококка и пневмококка (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром);
✓ эффективность (или неэффективность) применяемых ранее антибиотиков у данного ребенка, особенно если они уже применялись при предыдущих случаях синусита;
✓ хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением лечебной противомикробной концентрации;
✓ переносимость ребенком предполагаемого антибиотика (аллергические реакции и пр.).
Самостоятельное же назначение родителями лечения (особенно антибиотиков) может привести к нежелательным последствиям или временно маскировать саму болезнь, затрудняя диагностику и лечение в дальнейшем.
При лечении детей с острым синуситом в домашних условиях антибиотики назначают внутрь в виде таблеток или сиропов. В условиях стационара при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений лечение начинают с внутримышечного (или внутривенного) введения, затем, по мере улучшения состояния, врач может порекомендовать переход на прием внутрь того же или подобного антибиотика, при применении которого получена положительная динамика в течении болезни.
В большинстве случаев антибиотики при остром синусите применяются в течение 7—14 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в околоносовых пазухах ребенка).
Кроме того, детям, получающим лечение по поводу острого синусита, обычно рекомендуют повторные консультации у ЛОР-врача для решения вопроса об окончании или продолжении лечебных мероприятий.
Применение антибиотиков должно обязательно сочетаться с лечебными мероприятиями, действие которых направлено на восстановление проходимости соустий околоносовых пазух и удаления воспалительной слизи и гноя из носовых ходов и синусов. Только в этом случае можно избежать затяжного течения острого синусита (а значит, и более продолжительного применения антибиотиков), вероятности повторных заболеваний, перехода процесса в хроническую форму.
Лечение хронического синусита. Лечение хронического синусита в период обострения заболевания проводят аналогично лечению острого синусита по рекомендациям лечащего ЛОР-врача. Лечение направлено на обеспечение оттока отделяемого из пораженных пазух, ликвидацию воспалительных явлений и уничтожение инфекции.
При стихании признаков обострения заболевания лечебные мероприятия направляют на устранение причин, вызвавших заболевание, а именно:
✓ лечение хронических очагов инфекции в носоглотке и в полости рта (хронический тонзиллит, аденоиды, кариес зубов);
✓ лечение аллергических заболеваний;
✓ общеукрепляющие мероприятия и санаторно-курортное лечение.
При неэффективности вышеотмеченных мероприятий врач может рекомендовать проведение хирургического лечения (при наличии показаний).
О проколах синусов, или околоносовых пазух. Одним из классических и наиболее эффективных методов диагностики и очищения от скопившегося гноя гайморовых (верхнечелюстных) пазух при тяжелой гнойной форме их поражения остается лечебно-диагностическая пункция, или так называемый прокол пазухи.
Проколы остальных околоносовых синусов не проводят ввиду трудностей в доступе к ним и высокого риска осложнений.
При катаральных или нетяжелых синуситах, сопровождающихся только отеком (даже значительным) слизистой оболочки околоносовых пазух и умеренным количеством отделяемого в пазухах, проведение прокола (пункции) не показано.
Прокол (пункцию) воспаленных околоносовых пазух применяют только по строгим показаниям:
✓ признаки наличия значительного гнойного отделяемого в пазухе;
✓ отсутствие возможности оттока гноя из воспаленных пазух через природные пути – соустья синусов;
✓ отсутствие эффекта от комплексного лечения фармацевтическими препаратами (антибиотики, противовоспалительные средства и пр.).
Преимущества лечения острого синусита с помощью проколов (пункций):
✓ возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости воспаленной околоносовой пазухи;
✓ возможность воздействия антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств непосредственно на слизистую оболочку пораженных околоносовых пазух.
Вместе с тем необходимо отметить, что в настоящее время возможности современного комплексного лечения острых синуситов (антибиотики, методы противовоспалительного лечения и пр.) позволяют значительно уменьшить показания для проведения проколов пораженных гайморовых пазух, а также сократить количество проколов на курс лечения.
Обратите внимание! Положительный лечебный эффект паровых ингаляций (включая ингаляции с отварами или экстрактами лекарственных растений) у детей с острым синуситом не доказан. Более того, паровые ингаляции могут дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей, чем способствуют ухудшению кашля и общего состояния ребенка.
✓ Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять врачу задачу: адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.
✓ При лечении острого синусита стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.
✓ Не рекомендуется применять одновременно несколько сосудосуживающих препаратов. Принципиальных различий в механизме действия они, как правило, не имеют, однако при совместном их применении возможна большая вероятность развития побочных эффектов (жжение, раздражение и сухость слизистых оболочек, головные боли).
✓ В случае значительного выделения из носа воспалительного отделяемого (особенно при гнойном характере отделяемого) не рекомендуется использовать лекарственные средства (капли в нос, аэрозоли) на масляной основе, так как они могут ухудшать отток воспалительного содержимого пазухи в носовую полость.
