Внутрибольничными называют пневмонии, которые развиваются у детей при госпитализации по поводу других заболеваний.
Такие воспаления легких вызываются:
✓ «больничными» видами бактерий, обычно достаточно плохо поддающимися лечению антибиотиками («больничные» бактерии, т. е. уже «пуганные» антибиотиками);
✓ бактериями, которые постоянно обитают в дыхательных путях самого больного, но приобрели агрессивные болезнетворные свойства вследствие ослабленности последнего.
Внутрибольничные пневмонии обычно развиваются через 48 часов и позднее после поступления ребенка в больницу.
Внутрибольничные пневмонии отличаются от домашних спектром бактерий, вызывающих заболевание, трудностями в подборе антибиотиков для лечения, часто более затяжным течением заболевания, высокой степенью тяжести и частотой осложнений.
Внутрибольничные пневмонии у детей чаще других вызывают бактерии кишечной палочки, клебсиеллы, протея, стафилококка, синегнойной палочки и пр.
Врожденными называют пневмонии, развившиеся у новорожденных детей в первые 72 часа жизни.
Врожденные воспаления легких характеризуются определенными ассоциациями болезнетворных бактерий и вирусов, вызвавших заболевание, трудностями в подборе антибиотиков для лечения, часто более затяжным и, как правило, тяжелым течением, высокой вероятностью развития осложнений.
Среди врожденных воспалений легких различают:
✓ врожденные (внутриутробные) пневмонии, которые развились у ребенка или непосредственно перед родами, или в течение родового периода;
✓ врожденные внутрибольничные пневмонии, которые развились в роддоме или отделении патологии новорожденных;
✓ врожденные внебольничные пневмонии, которые развились у доношенных детей, в основном в течение первых 3–6 недель жизни, у недоношенных – в течение первых 1,5–3 месяцев жизни.
Врожденные (внутриутробные) пневмонии чаще вызываются бактериями стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, стафилококка, хламидий, микоплазмы и пр., в большинстве случаев в ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами Candida.
Пневмонии у детей с иммунодефицитами. Воспаление легких у больных с иммунодефицитным состоянием (в т. ч. с острым лейкозом и лимфомами) вызываются как обычными болезнетворными бактериями от других больных ОРЗ через кашель или чихание, так и микроорганизмами, которые обычно не вызывают развития воспаления легких у детей с ненарушенной иммунной системой.
Последнее определяет как тяжелое и затяжное течение воспаления легких у этих детей, так и достаточно продолжительный курс применения антибиотиков (комбинированное назначение антибиотиков с частой сменой одних препаратов другими).
У детей с врожденными иммунодефицитами воспаление легких чаще всего вызывают бактерии пневмококка, стафилококка, каринобактерии, энтеробактерии и грибы Candida.
У ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей пневмонии, как правило, вызываются каринобактериями, реже – цитомегаловирусом и грибами Candida.
Об атипичной пневмонии. Пневмонии, вызванные бактериями хламидий и микоплазмы, врачи часто называют атипичными, так как их течение, как правило, отличается от пневмоний, вызванных другими бактериями.
Атипичные пневмонии проявляются признаками обычного простудного заболевания или ОРЗ. У ребенка появляются обильный насморк, першение в горле, чихание, частый и приступообразный кашель (изнуряющий, напоминает кашель при коклюше), достаточно быстро появляется и нарастает одышка (ребенок часто и тяжело дышит с участием в дыхании мышц грудной клетки). Температура тела практически не повышается или лихорадка отмечается до невысоких значений (до 38,0 °C). При осмотре ребенка врач выслушивает небольшое количество хрипов в легких, часто на фоне обструкции бронхов (сужение просвета бронхов), сопровождающейся свистящими хрипами.
Атипичная пневмония обычно характеризуется затяжным и тяжелым (особенно у детей раннего возраста) течением, требует применения антибиотиков, к которым наиболее чувствительны бактерии хламидий и микоплазмы.
Достаточно редко воспаление легких у детей развивается как самостоятельное заболевание (агрессивная инфекция, ослабленность общего состояния здоровья ребенка) при заражении ребенка инфекцией (как правило, болезнетворными бактериями) или непосредственно от больного человека (через кашель, чихание), или путем проникновения бактерий в легкие через кровь (например, пневмония у новорожденных и пр.).
В этом случае пневмония развивается достаточно быстро, состояние ребенка ухудшается практически на глазах. Ребенок тяжело дышит, отмечается одышка. Ребенок вялый, практически постоянно отмечается мучительный кашель, температура тела повышается до высоких значений. Под действием жаропонижающих препаратов температура тела снижается на непродолжительное время. Дети с тяжелым течением воспаления легких, развивающимся стремительно с первого дня заболевания, требуют интенсивного лечения в условиях больницы.
В подавляющем большинстве случаев воспаление легких у детей развивается как осложнение переносимых или перенесеных недавно обычных простудных заболеваний (или ОРЗ), что сопровождается внезапным и прогрессивным ухудшением общего состояния ребенка, нарастанием слабости, повторным повышением температуры тела, ухудшением характера кашля.
При этом варианте развития воспаления легких, в первую очередь, играет роль активизация бактерий (приобретение ими агрессивных болезнетворных свойств), постоянно находящихся в носоглотке и ротовой полости у ребенка, которые под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение ребенка, тяжелая ОРВИ и пр.) и вызывают такое осложнение простудного заболевания, как пневмония. При этом признаки воспаления легких (в первую очередь, повторное ухудшение общего состояния ребенка, ухудшение кашля, повторное повышение температуры тела и пр.) отмечаются, как правило, с конца первой недели простудного заболевания или через 2–3 недели от его начала после периода временного улучшения.
При проникновении болезнетворной инфекции в нижние дыхательные пути внутренние слизистые оболочки мелких бронхов и альвеол легких отекают, нарушая тем самым нормальную вентиляцию легких. Возникает воспаление легочной ткани.
Вследствие развития воспалительного процесса в бронхах и легких происходит выделение воспалительной слизи (мокроты), которая при воспалении легких несколько застаивается в альвеолах, так как при пневмонии затруднено ее удаление из дыхательных путей наружу. Застой мокроты в альвеолах легких приводит к большему размножению болезнетворных бактерий, увеличению площади воспалительного поражения, ухудшает состояние больного ребенка и утяжеляет течение заболевания.
Воспаление легких может начаться остро или, чаще, развивается постепенно. Обычно сначала у ребенка повышается температура тела, появляются кашель, вялость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение. Температура тела поднимается до 39 °C и выше. Меняется поведение ребенка: он становится более вялым, апатичным. Сон, как правило, нарушен, могут появляться рвота и учащенный стул. Кашель усиливается, учащается, причем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучительным и тем самым лишает ребенка сна.
