Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) носоглотки.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри), а у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).
✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладыша-инструкции по применению препарата).
Ликвидация инфекции в носоглотке. С целью уничтожения бактериальной инфекции в носоглотке при наличии признаков обострения аденоидита (отделяемое слизистого характера из носа, продолжительное покашливание) закапывают в носовые ходы капли с антисептическими или антибактериальными препаратами (или применяют их в виде аэрозоля), иногда совмещая их с противовоспалительными средствами (сложные капли).
Антибактериальные препараты внутрь могут быть назначены врачом при аденоидите только в случае развития или высокого риска возникновения бактериальных осложнений простудного заболевания (бактериальная ангина или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, средний гнойный отит, синусит) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).
Ликвидация воспалительного процесса. Включение в терапию обострений аденоидита лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом, позволяет быстрее уменьшить такие проявления воспаления, как отек слизистой оболочки и выделения из носа, уменьшить продолжительность аденоидита.
При необходимости врач может выбрать одно из двух направлений противовоспалительного лечения, а именно:
✓ препараты глюкокортикоидных гормонов;
✓ антигистаминные, или противоаллергические, препараты.
Противовоспалительное действие препаратов глюкокортикоидных гормонов позволяет быстрее устранить все проявления обострения аденоидита. При этом в первую очередь подавляется развитие отека слизистой оболочки носовых ходов и окологлоточной миндалины, уменьшается выработка воспалительной слизи.
Препараты глюкокортикоидных гормонов у детей при обострении аденоидита назначают в виде аэрозоля, применяемого для орошения слизистой носовых ходов.
Противоаллергические, или антигистаминные, препараты при аденоидах не применяют ввиду отсутствия необходимости, их обычно назначают при обострениях аденоидита, связанных с аллергическими заболеваниями.
Хирургическое лечение аденоидов. Аденоиды, или аденоидные разрастания, – это анатомическое образование, которое в детском возрасте не подвержено обратному развитию, не уменьшается и не рассасывается. Но, как правило, в период полового созревания аденоиды подростка претерпевают обратное развитие и могут полностью исчезать. Сегодня есть только один эффективный метод лечения аденоидов – хирургическое удаление (аденотомия), которое проводится при наличии показаний.
Возможные показания к удалению аденоидов:
✓ продолжительное и стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям ребенка;
✓ снижение слуха;
✓ частые бактериальные осложнения, требующие продолжительного применения антибиотиков (средние гнойные отиты, синуситы, обострения хронического тонзиллита);
✓ храп и задержка дыхания во время сна.
Вместе с тем существуют и различные противопоказания к хирургическому удалению аденоидов, а именно:
✓ аденоиды не привели к развитию каких-либо осложнений;
✓ если есть признаки активного воспалительного процесса в организме, и особенно в верхних дыхательных путях (обострение аденоидита, хронического тонзиллита, ОРЗ и др.), операцию по удалению аденоидов (аденотомию) обычно проводят через 2–3 недели после выздоровления от этих заболеваний;
✓ оперативное вмешательство не проводят во время эпидемий заразных заболеваний (например, при эпидемии гриппа);
✓ туберкулез в активной фазе;
✓ угрожаемые или тяжелые состояния при заболеваниях сердца и почек, заболеваниях крови и пр.
✓ врожденные дефекты мягкого и твердого неба;
✓ оперативное вмешательство не проводят в течение 1 месяца после профилактических прививок.
Хирургическое удаление аденоидов проводят в условиях ЛОР– отделения больницы. Операция по удалению аденоидов проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.
Наряду с относительной кратковременностью операции по удалению миндалин, проводимой под местным обезболиванием (без наркоза), она имеет существенный недостаток – отсутствие визуального контроля во время операции, т. е. проведение операции практически вслепую не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань.
Во время проведения операции по удалению аденоидов под общим наркозом хирург производит полноценный осмотр носоглотки и задних отделов носа, оценивает величину аденоидов, их расположение, выраженность воспалительных изменений, под контролем зрения хирург проводит полное удаление аденоидов.
Прогноз заболевания зависит от общего состояния здоровья ребенка и эффективности проведенного лечения.
В подавляющем большинстве случаев удаление аденоидов приводит к ликвидации такого хронического очага инфекции, как аденоидит, и к устранению продолжительных нарушений носового дыхания, что может способствовать ликвидации, например, таких заболеваний, как синусит, и уменьшению частоты и тяжести простудных заболеваний (при условии, если родители ребенка будут придерживаться принципов профилактики ОРЗ). Дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка нормализуется.
Вместе с тем после операции по удалению аденоидов некоторые дети продолжают дышать через рот (вследствие сформировавшейся привычки, хотя препятствия для нормального дыхания устранены). Эти дети нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих восстановлению правильного механизма дыхания и устранению привычки дышать через рот.
Как правило, повторное увеличение аденоидов возникает при неполном их удалении и не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции, что проявляется постепенным нарастанием затруднения носового дыхания и всех остальных признаков увеличенных аденоидов, которые наблюдались до операции. Проведение аденотомии под контролем зрения под общим наркозом и с помощью современных видеохирургических методов практически исключает повторное увеличение аденоидов у ребенка.
Обратите внимание! Не давайте ребенку лекарства, не посоветовавшись с врачом. Не занимайтесь самолечением.
