✓ повторная рвота;
✓ внезапная бледность, холодный пот, внезапная вялость с пониженной температурой тела;
✓ появление необычных высыпаний на коже и слизистой оболочке рта;
✓ жидкий стул более 5 раз за сутки;
✓ судороги;
✓ обморок, нарушение сознания, неадекватная реакция ребенка на вопрос-ответ;
✓ внезапно осипший голос у ребенка (особенно у детей первых 4 лет жизни);
✓ нарушение дыхания;
✓ появление отеков (особенно на лице или в области головы);
✓ выраженная общая слабость, малоподвижность, продолжительный и частый сон;
✓ ребенок не сигнализирует (не сообщает) о том, что проснулся;
✓ выраженное беспокойство или крик, характер которого вам непонятен, или общее беспокойство регулярно повторяется в течение дня.
Отметим, что причиной для беспокойства ребенка могут быть очень тяжелое течение простудного заболевания (менингит), развитие бактериальных осложнений или возникновение сопутствующих заболеваний, напрямую не связанных с переносимой простудой (например острый аппендицит и др.).
Когда нужна повторная консультация врача? Обратитесь незамедлительно за дополнительной консультацией к лечащему врачу (как минимум, по телефону) в случае, если:
✓ ребенку становится хуже;
✓ жалобы на боль в горле отмечаются более 5 дней;
✓ заложенность носа отмечается в течение 1–2 недель и больше;
✓ кашель отмечается более 3 недель;
✓ появились подозрения на воспаление уха (ребенок беспокойный, жалуется на боли в ушах) или на другие бактериальные осложнения простудного заболевания;
✓ появились аллергические (на ваш взгляд) реакции;
✓ появились новые изменения общего состояния ребенка или проявления (даже если они, на ваш взгляд, не связаны с настоящим заболеванием), о которых ваш врач не знает;
✓ вы не понимаете изменений, происходящих в общем состоянии ребенка, или не можете их объяснить;
✓ применение антибиотика в течение 2–3 дней, на ваш взгляд, не дало ожидаемой положительной динамики в течении простудного заболевания (возможно, предполагаемые болезнетворные бактерии просто нечувствительны к этому антибиотику, или вы неправильно даете препарат, или вы купили некачественный товар, или неправильно оцениваете складывающуюся ситуацию);
✓ в течении простудного заболевания отсутствует убедительная положительная динамика за первые 3–4 дня болезни (или за каждые последующие 7—10 дней после консультации врача);
✓ отмечаются трудности в приеме ребенком назначенных лекарств или лечебных мероприятий.
Оцените изменения в поведении и общем состоянии ребенка. В первые дни простудного заболевания ребенок может быть вялым, капризным, малоподвижным и сонливым, отказываться от еды в связи с выраженностью интоксикации в организме (изменения в обмене веществ организма вследствие влияния инфекции и борьбы с ней). При этом изменения в поведении и общем состоянии ребенка условно можно разделить на следующие степени тяжести:
✓ легкая степень тяжести – общее состояние ребенка вне подъемов температуры тела выше 38 °C практически не нарушено, ребенок активен, играет, не предъявляет жалоб (кроме жалоб на насморк и кашель), аппетит может быть снижен;
✓ средняя степень тяжести – общее состояние ребенка вне подъемов температуры тела выше 38 °C нарушено умеренно, ребенок не активен, немного вялый, практически не хочет играть, иногда может жаловаться на боли в животе или головные боли, другие жалобы (кроме жалоб на насморк и кашель), аппетит может быть сниженным или отсутствовать;
✓ тяжелая или близкая к тяжелой степень тяжести: общее состояние ребенка нарушено значительно (даже вне подъемов температуры тела выше 38 °C), ребенок не активен, вялый, подолгу спит, не хочет играть, отказывается от еды, иногда может жаловаться на боли в животе или головные боли, другие жалобы (кроме жалоб на насморк и кашель), могут отмечаться тошнота и рвота.
Динамика изменений в поведении и общем состоянии и самочувствии ребенка зависит от тяжести инфекции и особенностей течения собственно простудного заболевания, которые не всегда можно просчитать заранее.
Сама по себе степень тяжести общего состояния ребенка не является аргументом для назначения антибиотика (тяжелое течение заболевания может отмечаться и при вирусном ОРЗ, т. е. при ОРВИ), а всегда одновременно оценивается с другими индикаторами тяжести течения заболевания: выраженность и продолжительность лихорадки, признаки бактериальных осложнений или высокий риск их развития (например жалобы на боли в ушах).
Однако тяжелая или близкая к тяжелой (реже средняя степень тяжести) степень общего состояния больного может указывать если не на уже развившееся бактериальное осложнение (воспаление легких, ангина, отит, гнойный синусит), то на значительный риск его развития в самое ближайшее время, что требует безотлагательной консультации врача и принципиальных изменений в лечении.
Что делать, если отмечаются жалобы на боли в горле? Одним из первых (но не обязательных) признаков простуды является боль в горле, обычно исчезающая на 3—5-й день заболевания. При простудном заболевании боли в горле при глотании обычно появляются вместе с другими признаками заболевания (насморк, повышенное слезотечение, светобоязнь, кашель, повышение температуры тела до 38,5 °C и выше, легкая или умеренная головная боль).
Боли или дискомфорт в горле являются следствием воспалительного процесса в глотке (см. «Фарингит, красное горло»), т. е. обычным проявлением простуды. Например, у детей первых 6–8 лет жизни простудное заболевание, как правило, обязательно протекает с поражением слизистой оболочки глотки (покраснение слизистой оболочки глотки, ее болезненность или дискомфорт).
В первые дни воспалительный процесс в глотке обычно характеризуется сухостью и дискомфортом (особенно при глотании), частым (поверхностным, но мучительным или навязчивым) кашлем вследствие раздражения воспаленной слизистой глотки слизью или сухим воздухом помещения, что может требовать увлажнения слизистой глотки: избегание сухости воздуха и духоты в помещении, частое питье небольшими глотками, в случае появления беспокойства после применения – отказ от аэрозолей, предназначенных для орошения горла (могут усугублять сухость слизистой горла).
Как правило, небольшой дискомфорт в горле проходит через несколько дней. Но если у ребенка высокая температура, недомогание и сильная боль в горле при глотании, возможно, у него бактериальная (гнойная) ангина (необходима консультация врача).
