✓ у ребенка до 10 лет повышение температуры тела сопровождается «лающим», сухим кашлем, затрудненным вдохом (риск возникновения ложного крупа);
✓ внезапный, в течение 1–2 часов, подъем температуры выше 38 °C у ребенка до 5 лет, у которого раннее наблюдались фебрильные судороги;
✓ вы не понимаете изменений в общем состоянии ребенка или рассматриваете его как тяжелое (или близкое к тяжелому).
Опишите врачу лихорадку, возникшую у ребенка.
1. Спросите, сможет ли врач сейчас общаться с вами (если речь идет о консультации по телефону). Вы же хотите, чтобы вам качественно помогли (предварительно разобравшись в проблеме), а не быстро «перенаправили» к каким-то «дежурным» лекарствам или к неоправданному вызову бригады «скорой медицинской помощи»? Непосредственно перед вашим телефонным звонком врач действительно мог быть занят.
2. Назовите себя и удостоверьтесь, что врач узнал вас и помнит вашего ребенка.
3. Коротко передайте врачу суть проблемы, а именно: у ребенка (напомните врачу его возраст) отмечается повышение температуры тела. Имеющие место другие признаки заболевания (насморк, кашель, рвота и пр.) могут подсказать врачу информацию о характере заболевания.
4. Укажите максимальные цифровые значения подъемов температуры тела при данном заболевании (например, 37,5 °C; 38,4 °C; 39,2 °C; 41,0 °C).
5. Укажите продолжительность (количество дней) повышенной температуры тела у ребенка (например, в течение последних 3–4 часов, 1 сутки, 3 суток и пр.).
6. Укажите (очень важно для оценки тяжести проблемы и прогнозирования течения заболевания на ближайшее время) частоту подъемов температуры тела в течение каждых суток заболевания до высоких значений, т. е. до 38,0—38,5 °C и выше (например, значения температуры тела 38,0 °C и выше в течение суток отмечались 1 раз, 3 раза и пр.). Отмечайте время подъемов температуры тела до высоких значений (38,0—38,5 °C и выше) в течение каждых суток заболевания. Существенное уменьшение времени между подъемами температуры тела до значений 38,0—38,5 °C и выше в последующие сутки заболевания (т. е. учащение подъемов лихорадки) может свидетельствовать о неблагоприятном течении болезни, что может требовать консультации врача (как минимум, по телефону, если врач уже осматривал заболевшего ребенка и отслеживает проблему, поддерживает с вами связь). И, наоборот, увеличение времени между подъемами температуры тела до значений 38,0—38,5 °C и выше в последующие сутки заболевания при условии сравнительно удовлетворительного общего состояния и поведения ребенка вне подъемов температуры тела может свидетельствовать о стабильном течении болезни. Ситуации, когда подъемы температуры тела у ребенка при ОРЗ выше 38,0 °C отмечаются более четырех раз в сутки или более 3–4 суток, в любом случае требуют непосредственной консультации врача (не по телефону).
7. Отметьте особенности переносимости ребенком повышенной температуры тела при данном заболевании (хорошо переносит лихорадку, болезненно переносит и пр.), наличие более неблагоприятной, так называемой продолжительной «бледной» лихорадки (повышение температуры тела сопровождается ознобом).
8. Укажите жаропонижающие препараты, которые вы используете при оказании помощи ребенку, и при каких значениях лихорадки вы их применяете (или в каких случаях, например при выраженной головной боли). Отметьте эффективность или неэффективность проведения вами жаропонижающих мероприятий (например, высокие значения температуры тела через 2 часа после приема жаропонижающих препаратов снижались ниже 38,0 °C или не снижались).
9. Напомните врачу особенности переносимости лихорадки и эффективность жаропонижающих мероприятий у вашего ребенка при предыдущих инфекционных заболеваниях, наличие у ребенка аллергических, хронических или тяжелых заболеваний (если есть), случаи возникновения ранее любых судорог, не только фебрильных (если были), принимаемые ребенком в настоящий момент лекарственные препараты (не жаропонижающие).
Адекватная оценка степени тяжести лихорадки у ребенка (наряду с проведением адекватных жаропонижающих мероприятий) поможет и вам, и врачу объективно оценить тяжесть состояния ребенка и спрогнозировать течение заболевания на ближайшее время (а не запутаться!), что необходимо для определения объема и характера проведения своевременных и адекватных лечебных действий.
Невнятный рассказ врачу о возникшей лихорадке у ребенка (особенно по телефону) может привести или к неадекватной оценке самими родителями и врачом характера течения возникшего заболевания, сопровождающегося лихорадкой (назначается больше лекарств, включая и антибиотик, иногда неоправданно), или быстрое (иногда поспешное и неоправданное) «переведение стрелок» врачом на бригаду «скорой медицинской помощи» (с внутримышечным введеним анальгина), или больницу. Врач рискует неправильно понять и оценить сложившуюся ситуацию на расстоянии и контролировать проблему в ближайшем будущем, что может просто навредить ребенку.
Партнерские отношения между родителями ребенка и врачом в первую очередь подразумевают доверие, взаимоуважение и понимание друг друга практически с полуслова. Для того чтобы этого достичь, нужно некоторое время, терпение и желание учиться друг у друга.
Снижать или не снижать высокую температуру тела? Снижая высокую температуру тела, мы не лечим заболевшего, а просто временно облегчаем его общее состояние и самочувствие. Необходимо понимать, что лихорадка – это не болезнь, а следствие болезни (защитная реакция организма).
Поэтому когда мы необоснованно и чрезмерно активно вмешиваемся в природное течение болезни жаропонижающими мероприятиями, то усложняем организму задачу – выздороветь естественным способом.
Повышение температуры тела у подавляющего большинства детей с лихорадкой не является ситуацией, требующей неотложного применения жаропонижающих препаратов (при условии удовлетворительной переносимости лихорадки). Основной вид помощи в данной ситуации – правильный уход за ребенком.
Однако категорически отказываться от применения жаропонижающих препаратов (особенно у детей раннего возраста и при крайне высоких значениях температуры тела) и тянуть с ними до последнего тоже не стоит. Отказ от жаропонижающего препарата или его несвоевременный прием может привести к резкому ухудшению общего состояния ребенка, утяжелению течения основного заболевания, увеличению риска возникновения фебрильных судорог, недостаточному выпаиванию заболевшего (при значительном повышении температуры тела дети раннего возраста могут отказываться от питья).
Поэтому к применению жаропонижающих препаратов нужно относиться продуманно и с четкими ответами на вопросы «что происходит?» и «почему сейчас нужно дать ребенку жаропонижающий препарат?».
