Оказание же ребенку неотложной медицинской помощи при лихорадке бригадой «скорой медицинской помощи» подразумевает практически безальтернативный выбор жаропонижающего препарата – внутримышечное введение анальгина (а что делать, если ребенка, особенно раннего возраста, уже давно и сильно лихорадит). О возможности использования в данной ситуации препаратов парацетамола или ибупрофена, как правило, забывают – да и есть ли у бригады «скорой помощи» на это время?
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – лекарственный препарат, обладающий жаропонижающим, обезболивающим и хорошим противовоспалительным действиями, он также снижает способность таких клеток крови, как тромбоциты, к сгущению, т. е. может разжижать кровь.
Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение аспирина как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, так как ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, любым ОРВИ или ОРЗ, ветряной оспой способна вызывать так называемый синдром Рея – тяжелейшее заболевание мозга, сочетающееся с печеночной недостаточностью и очень высокой вероятностью летального исхода (выше 50 %).
Нимесулид – лекарственный препарат, обладающий жаропонижающим, обезболивающим и хорошим противовоспалительным действиями, он также снижает способность таких клеток крови, как тромбоциты, к сгущению, т. е. может «разжижать кровь».
Нимесулид был выпущен на фармацевтический рынок только в 1985 году, и его изучение продолжается. Он не был разрешен к применению детям во многих странах Европы, а в США не был зарегистрирован. В нашей стране рекомендовано применять нимесулид только у детей старше 12 лет.
Когда нужно принять жаропонижающий препарат? В национальных программах различных стран, посвященных стандартам оказания медицинской помощи детям с лихорадкой, описываются следующие ситуации, когда необходимо дать ребенку жаропонижающий препарат (как правило, препарат парацетамола или ибупрофена).
1. При любых значениях температуры тела, если она плохо переносится ребенком и/или сочетается:
♦ с ознобом, мышечной ломотой;
♦ выраженной или продолжительной головной болью.
2. При температуре тела 38,0 °C и выше (иногда при значениях 37,8 °C и выше), даже если лихорадка хорошо переносится ребенком:
♦ детям первых трех месяцев жизни (в этом возрасте лихорадка переносится наиболее тяжело);
♦ детям, у которых раньше отмечались судороги;
♦ детям с тяжелыми заболеваниями (c наследственными нарушениями обмена веществ, с признаками недостаточности кровообращения или дыхательной недостаточности, при обезвоживании и пр.);
♦ при «бледной» лихорадке.
3. При температуре тела 39,0 °C и выше – всем детям.
Если ваша ситуация не относится ни к одному из вышеперечисленных показаний, постарайтесь пока воздержаться от приема жаропонижающего препарата. В случае сомнений обратитесь за помощью к своему врачу.
Правила применения жаропонижающих препаратов. В случае необходимости приема жаропонижающих препаратов желательно придерживаться следующих принципов:
✓ не давайте лекарство без учета показаний для его применения;
✓ перед приемом лекарства всегда изучайте инструкцию и не превышайте дозировку;
✓ вводить повторную дозу жаропонижающего препарата необходимо только при новом подъеме температуры до величин, требующих его применения;
✓ жаропонижающие препараты не должны назначаться для регулярного приема по нескольку раз в день вне зависимости от уровня температуры (кроме опасности передозировки, это может затруднить диагностику заболевания, особенно инфекционного, при котором может потребоваться назначение своевременного антибактериального лечения);
✓ жаропонижающие препараты не должны применяться с целью профилактики появления лихорадки (они эффективны только при наличии лихорадки);
✓ длительность применения жаропонижающих препаратов без консультации с врачом не должна превышать 3 дней, что необходимо для профессиональной оценки степени тяжести состояния ребенка и определения дальнейшего лечения;
✓ строго соблюдайте условия хранения лекарственных препаратов, указанные в инструкции-вкладыше изготовителем (например, лекарственные препараты в виде сиропов в открытых бутылочках используют не более 90 дней, в противном случае они, как правило, теряют свою эффективность).
Выбор формы жаропонижающего препарата. Один и тот же жаропонижающий лекарственный препарат фармацевтические компании выпускают в различных лекарственных формах: сироп, ректальные свечи, шипучие порошки и таблетки (под различными названиями).
Детям в возрасте первых трех лет и детям, у которых при приеме жидкости начинается рвота или же они отказываются пить лекарство, обычно рекомендуют жаропонижающие препараты в виде ректальных свечей. Обычно свечи свой жаропонижающий эффект начинают убедительно оказывать через 20–40 минут, при этом этот эффект имеет наиболее продолжительное действие, которое начинается примерно через 2–3 часа, что делает эту лекарственную форму особенно удобной для введения перед сном.
Начиная с 3–4 месяцев, детям можно предлагать жаропонижающие препараты в виде сиропов. Всасывание жидких форм лекарств происходит лучше и быстрее, чем твердых, поэтому они предпочтительнее для маленьких детей. В жидком виде лекарство начинает оказывать жаропонижающий эффект достаточно быстро: через 10–15 минут, максимально этот эффект начинает отмечаться примерно через 2 часа.
Однако жаропонижающие препараты для детей в форме жевательных таблеток или сладких сиропов могут вызвать аллергию из-за содержащихся в них ароматизаторов и прочих добавок. Поэтому детям с повышенным риском возникновения аллергических реакций при лихорадке предлагают таблетки, растертые в порошок и разбавленные сладкой водой либо компотом, или ректальные свечи.
Напомним, что если применять в течение суток разные формы одного и того же лекарства поочередно (например, парацетамол в виде свечей и сиропа), то нужно все полученные ребенком дозы суммировать во избежание передозировки.
Кроме того, различные жаропонижающие препараты могут иметь различную эффективность для разных детей при различных заболеваниях.
Комбинированное применение жаропонижающих препаратов. При лечении детей с лихорадкой и врачи, и родители иногда назначают препараты парацетамола и ибупрофена последовательно или в комбинации.
Установлено, что комбинированное лечение не дает никаких дополнительных преимуществ по сравнению с применением одного из указанных препаратов и не приводит к более значимому дополнительному снижению температуры тела (хотя различная чувствительность лихорадки к разным жаропонижающим средствам возможна). Безопасность комбинации парацетамола и ибупрофена не подтверждена, также при этом повышается вероятность аллергических реакций или других побочных эффектов.
