1. Мазок на флору — это не полноценный анализ, его берут лишь на профосмотрах, где в день гинекологу нужно осмотреть тысячи пациентов и отбраковать для дальнейшего исследования определенную выборку. Брать мазок на флору можно, скорее, в конце лечения как критерий успешности терапии.
2. Мазок на флору — это ручной метод исследования анализа, и 99 % зависит от лаборанта, который его окрасил, а также от врача, который смотрел в микроскоп это стекло. Обычно в лабораторию ежедневно приходят тысячи таких стекол, а микроскопистов в смену всего несколько. Вот и считайте, что на каждый анализ врач тратит минуту, иногда чуть больше, далеко не все попадает в его поле зрения, он нередко пропускает многие вещи. И если вы дадите один анализ нескольким врачам-лаборантам, то результаты будут разные, увы…
3. Лейкоциты и воспаление. Повышение лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе. Это факт, это правда. Но! Воспалительный процесс далеко не всегда является следствием бактериальной инфекции. Даже местная аллергическая реакция, которая вообще не требует лечения, может приводить к увеличению числа лейкоцитов в мазке. Вот надели вы новую прокладку, на нее началась небольшая аллергия, которую вы даже не заметили, а вас уже начинают лечить антибиотиками.
Да я вам более скажу. Представьте, познакомились вы с мачо молодым: ну, прям ваша нижняя душа не выдержала, и случился бурный секс, да такой бурный, что натерло все внутри. Организм отреагировал, и лейкоциты повысились. И это все ерунда, оно само пройдет незаметно, если только не одно «но»! Если только врач не возьмет у вас мазок и не начнет лечить от повышенных лейкоцитов.
4. Лейкоциты и эрозия!!! Вот вообще никак между собой не связаны. Эрозия — это не воспалительное заболевание, это вообще не заболевание. Но только — тс-с-с-с-с-с! Не говорите об этом вашему гинекологу: бровки нахмурит, пальчиком погрозит и поведет на «прижигание», ибо нужно лечить! Выше я уже писал про эрозию, которая на самом деле называется эктопией. В своем блоге я также много рассказывал, что это такое, с чем ее едят, и сейчас повторяться не буду — кому интересно, тот прочтет. Факт в том, что эрозия не является заболеванием, которое требует лечения. В отдельных случаях эктопия шейки матки требует хирургической коррекции, об этом я тоже писал, но в любом случае она не лечится медикаментозно! НИКОГДА!
Лейкоциты — они всегда вариабельны и непостоянны, это тоже нужно помнить, и в лютеиновую фазу цикла количество лейкоцитов тоже может повышаться, причем значительно. Это всегда нужно учитывать!
Кольпоскопия шейки матки делается всегда в начале цикла, идеально на 5, 6, 7 или 8-й день цикла. Шейка матки претерпевает некоторые изменения в зависимости от фазы цикла, и информативность исследования может снижаться. И вообще, если у вас нет жалоб и вы просто хотите удостовериться в идеальности вашего физического состояния, всегда идите на осмотр в начале цикла, сразу после месячных.
Что нужно? УЗИ малого таза на 5–7-й день цикла. УЗИ молочных желез, тоже на 5–7-й день цикла, обычно сочетается с УЗИ малого таза. Если вы принимаете противозачаточные препараты, анализ крови на коагулограмму и дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей, а также биохимический анализ крови. Из профильных анализов лучше всего предпочесть наиболее информативные: для контроля микробиоценоза влагалища — фемофлор или флороценоз. Для контроля состояния шейки матки — жидкостная цитология. Также стоит помнить, что фемофлор берется со слизистой влагалища, мазок из шейки матки малоинформативен, хотя очень многие врачи почему-то предпочитают все анализы брать именно из шейки матки, что является большой ошибкой.
Вот этот набор является основным и наиболее информативным. В совокупности с качественным осмотром он позволяет получить точные данные о состоянии здоровья женщины.
Гипердиагностика, или Сказ о том, что не всегда надо лечить все, что не успел еще забыть со времен обучения в институте
Скоро сказка сказывается, да не скоро мозги у врачей на место встают… Типичная ситуация, с которой ко мне часто обращаются, выглядит так: постоянно рецидивирующие хронические гинекологические заболевания, сопряженные с аллергическими реакциями и нарушением функций ЖКТ. А начинается это все довольно невинно. Женщина идет на плановую проверку к гинекологу и просит посмотреть, всели у нее в порядке, нет ли проблем. И вроде бы проблем у нее видимых нет, но… Но мы-то знаем великие таланты наших гинекологов: они свято верят, что нет здоровых женщин, есть лишь те, кто еще не все деньги потратил на лечение.
Так вот! Женщина просит ее осмотреть и сделать заключение о том, есть ли у нее проблемы со здоровьем или нет. Ну а что, раз уж она пришла, надо что-нибудь у нее выявить и обязательно пролечить, ибо #яжеврач. И вместо того чтобы сделать нормальный осмотр, пальпацию, перкуссию, посмотреть состояние печени, позвоночника, молочных желез, лимфатических узлов, гинеколог бежит за пробиркой и рвется в бой, делая анализ на половые инфекции. И его даже не волнует, что жалоб нет и слизистая влагалища абсолютно нормальная. Строго обязательно надо взять анализ на все инфекции, передаваемые половым путем, ведь там можно что-нибудь интересное найти, и понеслась…
И еще раз повторюсь: не будет врача волновать, что симптомов нет, жалоб нет и все относительно хорошо. Логика всегда будет такая: найдено — значит, нужно лечить! Обычно берется глупый мазок на флору. Я уже много раз говорил, что лично я считаю должностным преступлением лечить женщину на основании мазка на флору и на степень чистоты, но тем не менее каждый день приходят письма и сообщения, в которых мне скидывают результаты этих самых мазков и просят прокомментировать назначенное лечение. Мазок на флору — это скрининговый метод обследования, он вообще толком ничего не показывает, но нашим врачам хватает уже только того, что в графе «лейкоциты» они видят показатель «20++», чтобы начать лечение антибиотиками. И им все равно, что с женщиной все в порядке и она ничем пока не больна. Почему «пока?» Да потому, что после лечения у этого врача она точно будет часто болеть, причем не только гинекологическими заболеваниями, но и общесоматическими. Часто, стабильно и долго. И им все равно, что в зависимости от дня цикла и состояния слизистой лейкоциты могут повышаться и это будет нормой, — об этом даже думать некогда, нужно срочно лечить!
Но что же делать, если мазок на флору не дал повода для лечения? Правильно, у нас есть еще анализ ПЦР на все инфекции, передаваемые половым путем. Туда еще почему-то до сих пор входит и Gardnerelia vaginalis, которая является не ИППП, а условным патогеном и в норме обнаруживается у 25 % женщин фертильного возраста. Найдено — будем лечить и залечивать до дыр в иммунитете. А потом? А потом займемся еще одним любимым делом: будем стимулировать иммунитет, приобретая попутно аутоиммунные реакции.
Так в чем же основная проблема? А в том, что подходить к диагностике нужно вдумчиво и показатель «обнаружено» не является поводом для немедленного начала лечения. В большинстве случаев женщины, которые обращаются к гинекологам за профилактическим осмотром, уходят от них с уже назначенным планом лечения.
