Итак, на этом месте можно начать очередную главу под названием «Врачебная порча — вылечить диагноз во что бы то ни стало». Ну а диагнозы лечить в сетевых клиниках умеют хорошо. Тем более что к циститам, которые оказались уретритами, добавился еще и кандидоз. И вот уже поскакали врачи во всю прыть: взяли кучу анализов на все инфекции, не забыли проверить кровь на вирусы — не знаю зачем, не спрашивайте! — ничего не нашли, но… Но лечить-то надо, тем более что жалоба есть на молочницу, картина молочницы есть, да еще и в Израиле целый профессор поставил диагноз «уретрит»! То бишь вот тебе, деточка, антибиотики от уретрита, а вот тебе, деточка, таблеточки от молочницы, ну и еще капельницы семь дней подряд (и обязательно в нашей клинике), а чтобы иммунитет поднять, мы окромя капельниц еще и БЛОК назначим номером десять, что в переводе значит 10 дней подряд. (ВЛОК — это внутривенное лазерное облучение крови, процедура, которая приносит счастье всем, кроме пациентов. Стоит не очень дорого, но в совокупности со всеми анализами и другими процедурами вполне помогает поднять средний чек тысяч на 15–20.) К сожалению, лечение ничего не принесло, и мытарства продолжились в других клиниках. Кроме того, в одной из клиник гинеколог заметила, что симптомы уретрита начинаются почти одновременно с началом проявления молочницы, сделала вывод о том, что уретрит вызван грибковой флорой, и назначила антимикотические препараты сроком на два месяца.
В итоге женщина просто «забила» на свою проблему, тем более что некоторое время, а именно пару недель в месяц, молочница ее не беспокоила, и продолжила жить, а вскоре у нее появился мужчина, который стал ее мужем. И все бы ничего, если бы не бесплодие, обследование по поводу которого не принесло никакого результата: оба супруга полностью здоровы.
Ко мне пациентка попала с целой папкой анализов, которые я смотрел очень долго. Но все они были годичной давности, и нам пришлось сделать снова забор мазка. Те, кто давно читает мой блог, знают, что я не люблю стандартные анализы и считаю их бессмысленными: я с самого начала оцениваю не набор инфекций, а соотношение и качество биоценоза влагалищной среды. И когда мы взяли анализ, то результат уже заставил пошевелить мозгами. Результат анализа — почти стерильное влагалище. Из общей массы биоматериала 100 % флоры — это лактобактерии в очень большом количестве (1.10×9 степени) и ничего больше. Никакой кандиды, никакой другой живности вообще не присутствует в мазке.
Дальше выясняем подробности проявления молочницы. Проявляется она ближе к началу менструации, часто сопровождается симптомами жжения и обильными творожистыми выделениями. Из препаратов помогают противовоспалительные нестероидные средства и антигистамины. То есть в анализе кандиды нет, есть лишь лактобактерии, а еще есть полный комплекс симптомов молочницы плюс бесплодие неясного генеза.
Для уточнения мы взяли соскоб из влагалища и отправили на цитологическое исследование, в результате которого получили заключение о наличии большого количества голых ядер эпителиальных клеток. То есть получается, что во влагалище идет разрушение его стенок, если можно так выразиться. Идет цитолиз эпителиальных клеток, их стенки разрушаются, и в мазке остаются только ядра клеток. А происходит это потому, что во влагалище из-за сильного размножения лактобактерий формируется избыточное закисление. С одной стороны, это является защитным фактором, препятствующим размножению патогенной и условно-патогенной флоры, с другой стороны, избыточное закисление может быть агрессивным и для самого влагалища, провоцируя гибель собственных клеток, которая проявляется выделениями, схожими с симптомами при молочнице.
Но самое важное то, что кислая среда также губительна для спермы. Во время овуляции у женщины кислотность во влагалище снижается, благодаря чему может произойти оплодотворение яйцеклетки. Если же кислотность выше, а сперматозоиды хорошо себя чувствуют только в щелочной среде, то они гибнут.
В итоге после небольшого совещания с пациенткой мы решили провести пробную терапию по коррекции цитолитического вагиноза. Ее результатом стала беременность на фоне полного отсутствия симптомов молочницы. Я бы не сказал, что данное заболевание встречается очень уж часто, но за год у меня были уже две пациентки с такими симптомами, и поэтому я хочу еще раз описать их. Возможно, это кому-то понадобится и поможет избежать кучи лишних анализов.
Итак, цитолитический вагиноз проявляется:
1) бесплодием;
2) обильными творожистыми выделениями, часто в лютеиновую фазу цикла;
3) зудом и жжением;
4) могут присоединяться неспецифические циститы и уретриты.
Самая простая диагностика — это замер кислотности через тест-полоски. Однако данный анализ может дать ложноотрицательный результат, особенно если использовать дешевые тест-системы, которые больше пригодны для оценки кислотности воды.
Из лабораторных анализов качественную диагностику может дать цитологическое исследование, однако первично я всегда рекомендую делать анализ, который называется «флороценоз», он делается методом ПЦР и достоверно позволяет судить о микробиоте влагалища, также он позволяет не делать кучу лишних анализов, которые малоинформативны.
Цистит
Вопрос: «Отчего, ну отчего у меня каждый раз цистит после секса, ну, не каждый раз, но после распрекрасного секса — всенепременно, вроде ж и презерватив, да и партнер тот же. Мне одной достается такая расплата за удовольствия? Цистит не то чтобы адовый, иногда даже сам проходит через 2–3 дня, симптомы — жжение при мочеиспускании».
Давайте разбираться! Особо глубоко не будем вдаваться в дебри, но разберем несколько возможных причин.
Чаще всего цистит не возникает, а лишь обостряется. То есть он есть, и он очень вялотекущий, а после секса (то есть встряски) он обостряется. Что же этому способствует? В одних случаях движения шейки матки во время секса приводят в движение и тело матки, которое растягивает ее связочный аппарат. Если есть воспаление — всегда есть и отек, который затрудняет лимфодренажную функцию и кровообращение. Эти застойные явления становятся причиной формирования спаечного процесса в малом тазу. При резком растяжении связочного аппарата женщина ощущает боль, отек может усиливаться, что приводит к обострению симптоматики цистита. На самом деле усиливается не сам процесс, а лишь его симптоматика, что воспринимается многими как начало цистита. В основном это прекращается в течение пары часов, если женщина находится в относительном покое.
В качестве скорой помощи — препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
В иных случаях причиной начала цистита может стать проникновение в мочевой пузырь бактериальной флоры из влагалища во время секса, это верно. Дело в том, что уретра у женщины находится в непосредственной близости от влагалища. Кроме того, в силу анатомических особенностей она намного короче, чем уретра у мужчины, и шанс проникновения микрофлоры в мочевой пузырь у женщины в разы выше. Но почему именно после бурного секса? А потому, что именно во время страстного полового акта происходит активный занос микрофлоры в уретру, и здесь очень важно понимать, что случается это почти всегда, но далеко не всегда начинается заражение. Это зависит от общей резистентности организма, а также от состояния микрофлоры влагалища, ведь именно оттуда и происходит распространение. Чаще всего цистит развивается из-за условно-патогенной микрофлоры.
