81. Что такое стент?
Стент представляет собой расширяемый металлический каркас (тонкую металлическую сетчатую трубку), который может использоваться для сохранения правильного размера в восстановленных местах сужения артерий после проведения ангиопластики. Размещение стента в суженной или заблокированной коронарной артерии очень похоже на баллонную ангиопластику и является ее продолжением. Разница заключается в том, что нерасширенный или свернутый стент надет на баллон. Через катетер сдутый баллон со стентом подводится к месту, размер которого восстановили при ангиопластике, баллон надувается, а стент, окружающий баллон, расширяется и фиксируется на месте бывшего сужения сосуда (см. рис. 2). После сдувания баллона стент остается внутри артерии, а баллон извлекается через катетер. Стенты полезны, потому что они удерживают нормальный размер коронарной артерии, предотвращая повторное сужение после сдувания баллона у большинства пациентов.
Рис. 2
Новые стенты называются покрытыми стентами. Такие стенты покрываются лекарством, которое медленно выходит из стента в стенку артерии и предотвращает избыточный рост клеток стенки артерии в ответ на травму в месте ангиопластики и установки стента более эффективно, чем стенты без покрытия (из голого металла). Покрытые стенты уменьшают риск повторного сужения артерии (рестеноза) после ангиопластики, которое возникает примерно в трети случаев использования стентов из голого металла.
Последними разработками являются биоабсорбируемые стенты. Исследования с ними все еще продолжаются, и пока они не нашли широкого применения.
Есть множество других стентов, которые используются для различных артерий и тканей. К ним относятся стенты для сонной артерии (их ставят для профилактики инсульта), стенты для бедренной артерии, стенты для аорты, стенты для предстательной железы, стенты для пищевода и многие другие.
82. Каковы осложнения чрескожного коронарного вмешательства?
Большинство процедур чрескожного коронарного вмешательства бывают успешными, но есть небольшая часть пациентов, у которых могут возникнуть проблемы. Наиболее частыми осложнениями являются гематомы и болезненность в месте установки катетера (это встречается у 6–7 % пациентов). Очень редко может развиться аневризма артерии в месте установки катетера. Иногда катетер бывает невозможно провести через суженный просвет артерии, или в месте раздувания баллона может образоваться тромб (это происходит в 1 % случаев), или во время раздувания баллона может возникнуть сердечный приступ.
83. Что будет после операции по стентированию коронарных артерий?
Сразу после окончания процедуры пациента доставляют в послеоперационную палату под наблюдение медицинского персонала. Если катетер ставили через пах, то пациенту нужно будет лежать на спине минимум 6–8 часов и не сгибать ту ногу, со стороны которой ставили катетер. Это нужно для того, чтобы дырочка в месте установки катетера в бедренной артерии закрылась и не было кровотечения.
Существуют специальные медицинские устройства, позволяющие закрыть дырочку в стенке артерии и уменьшить длительность лежания на спине, но использовать их можно не у всех пациентов. Если катетер вам ставили через руку, то надо будет на несколько часов ограничить действия с использованием этой руки. Для быстрого выведения контраста, введенного в организм во время стентирования, необходимо пить больше воды (до 1,5 л), или пациенту поставят капельницу с физиологическим раствором. В таких случаях нужно уточнить у врача, нужно ли пить больше воды, а если нужно, то сколько именно.
После планового стентирования коронарных артерий (не из-за инфаркта) пациент пробудет в больнице около трех дней, если у него все хорошо, или немного дольше, если будет необходимость более длительного медицинского наблюдения. После выписки из больницы пациент переходит под наблюдение врача районной поликлиники. После планового стентирования вернуться на работу можно примерно через неделю, если позволяет общее состояние здоровья. Также через неделю пациент сможет сесть за руль автомобиля.
84. Надо ли будет пить лекарства после установки стента/стентов?
После стентирования надо обязательно пить лекарства, так как стентирование само по себе не уменьшает риска развития инфаркта. Если вы не будете принимать лекарства после стентирования, то в первое время риск инфаркта может быть даже больше, чем был раньше. Помимо привычных лекарств и аспирина, вам надо будет принимать еще одно лекарство, снижающее способность тромбоцитов прилипать друг к другу. В таких случаях чаще всего назначается клопидогрел, реже — тикагрелор. Совместный прием аспирина и клопидогрела или тикагрелора существенно снижает риск образования тромба или рестеноза в месте установки стента.
Если вы не будете принимать лекарства после стентирования, то первое время риск инфаркта может быть большим
Все пациенты должны принимать аспирин всю жизнь, если к этому нет абсолютных противопоказаний. При наличии абсолютных противопоказаний врач назначит вам другое лекарство. Клопидогрел или тикагрелор надо будет принимать в течение 4–6 недель, если вам поставили непокрытый (голый) стент, и 1 год, если стент был покрытый. От того, насколько точно вы будете выполнять рекомендации врача и как правильно будете принимать лекарства, зависит риск развития повторного сужения сосуда в месте установки стента (рестеноза).
85. Какое лечение мне могут назначить при ишемической болезни сердца?
Если вам поставлен диагноз ИБС, то для предотвращения сердечных приступов и снижения риска развития инфаркта врач порекомендует вам диету и лекарства. В случае необходимости может быть назначено дополнительное обследование — коронарография, и уже по ее результатам вам могут предложить либо чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластику со стентированием), либо аортокоронарное шунтирование, чтобы восстановить кровоснабжение мышцы сердца.
На улучшение самочувствия, повышение качества жизни и снижение риска развития инфаркта может значительно повлиять выполнение следующих несложных рекомендаций:
• Бросьте курить. Курение является основным фактором риска заболевания сердца. Никотин сужает кровеносные сосуды и заставляет сердце работать более интенсивно, а монооксид углерода (угарный газ) снижает содержание кислорода в крови и повреждает внутреннюю стенку ваших кровеносных сосудов. Если вы курите, то отказ от курения будет одним из лучших способов уменьшить риск сердечного приступа.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание, например, средиземноморская диета, полезно для сердца. Ешьте растительные продукты: фрукты, овощи, цельные зерна, бобовые и орехи — и уменьшите потребление насыщенных жиров и натрия (поваренной соли). Это поможет вам контролировать свой вес, артериальное давление и холестерин. Также будет полезна рыба — одна или две порции в неделю.
