Любой гнойный синусит начинается с гнойного насморка (обычно гнойный насморк появляется на 3–5-й день ОРВИ). Выделения из носа из прозрачных становятся непрозрачными: белыми, желтыми или зелеными. Поначалу снаружи они не видны, потому что стекают назад, в глотку. Когда же зеленые сопли появляются из ноздрей у ребенка, до синусита остается только шаг.
Риск перехода гнойного воспаления со слизистой оболочки носа на гайморовы пазухи и решетчатый лабиринт повышается, если и до болезни с носом было не все гладко: имелось затрудненное дыхание, были частые насморки, или врачи уже когда-то лечили маленького пациента от гайморита. Однако главный «фактор риска» по гаймориту и этмоидиту представляют собой аденоиды, особенно второй или третьей степени: при перекрытой носоглотке гною просто некуда деться, и он попадает в пазухи носа.
Как выглядит синусит
Решетчатый лабиринт и гайморовы пазухи скрыты от наших с вами глаз, поэтому судить о том, воспалены они или нет, мы можем лишь по косвенным признакам. Любой синусит – не важно, этмоидит или гайморит – это полость, заполненная гноем, точно такая же, которая бывает на коже, если на ней вскочит фурункул. Только в случае с синуситом все происходит в области лица – отсюда и характерные проявления этого заболевания.
При этмоидите (мы знаем, что он чаще бывает у детей младше трех лет) появляется припухлость век (чаще нижнего века) на той стороне, где имеется синусит. А поскольку рядом с решетчатым лабиринтом находится слезный мешочек (в нем накапливаются слезы, если ребенок не плачет), то в уголке глаза у малыша на стороне поражения может появиться гной. Разумеется, что глаз, в котором гной появился, будет более покрасневшим, чем другой. Если посмотреть горло, мы увидим, что по его задней стенке стекает гной. На стороне поражения и носик будет дышать хуже: это можно проверить, зажимая попеременно ноздри у малыша. Но самое главное: вроде бы исчезнувшая температура появляется вновь, и выздоровевший было малыш вновь становится капризным и вялым, часто плачет.
У детей постарше чаще бывают гаймориты, чем этмоидит. Так же, как и у малышей, у них вновь может подняться температура (но уже до 37–37,5 °C), дети становятся раздражительными, часто жалуются на головную (в области лба) или зубную боль, может появиться припухлость нижнего века или щеки на стороне поражения (синуситы редко бывают двусторонними). Боль в области лба объясняется не поражением лобных пазух (до 8 лет эти пазухи не развиты), а застоем крови в венозном сплетении в основании черепа, по типу мигрени. Кстати, при отсмаркивании гноя и закапывании сосудосуживающих («Ксимелин», «Нафтизин») капель эта боль проходит. Точно так же, как и у малышей, нос на стороне поражения будет дышать хуже, а при осмотре горла можно увидеть гной (или его следы), стекающий по задней стенке глотки.
Еще один симптом гайморита – «гнойное озеро» – ноздри ребенка полностью заполнены гноем, больше опять-таки на стороне поражения.
Что делать при подозрении на синусит
Выход очень простой: как можно быстрее обратиться к оториноларингологу. В первую очередь это нужно для того, чтобы подозрения подтвердить или опровергнуть (последнее будет только лучше). Обязательно настаивайте на том, чтобы доктор провел УЗИ пазух носа (если вы подозреваете гайморит, решетчатый лабиринт на УЗИ не виден) или направил вас на рентгеновский снимок пазух носа. На снимке видны и гайморовы пазухи, и решетчатый лабиринт, а делают такие снимки в любой районной поликлинике очень быстро.
И самое главное – не бойтесь идти к врачу. Если принять меры вовремя, никто не назначит вам проколов и не отправит в больницу.
Обязательны ли проколы при лечении синусита
Большинство синуситов излечивается не в больнице, а на участке, при помощи обычного недельного курса самых простых антибиотиков (без них обойтись не получится). Еще доктора назначают капли в нос; некоторые – просто сосудосуживающие, некоторые тоже с антибиотиками – например, «Изофра», «Полидекса» (спрей для носа) против большинства вызывающих синуситы бактерий бессильны.
Ваш ЛОР-врач может дополнительно назначить промывания носа «Физиомером», «Аквамарисом» или «Долфином». Делать это следует, только если у вас под рукой имеется устройство для отсасывания отделяемого из носа (см. главу «Домашняя медтехника»). Если назначены спреи с антибиотиками в нос («Изофра» или «Полидекса»), применять их лучше после промывания: таким образом действие их будет эффективнее.
Прокол нужен только в том случае, если гной никак не выходит из пазухи. Поэтому, если вы видели гной, идущий из носа, или то, как он стекает по задней стенке глотки, от прокола лучше отказаться.
К тому же при помощи прокола можно промыть только гайморовы пазухи; способов прокола решетчатого лабиринта не существует.
Если вы не согласны с назначением прокола, ничего страшного, хотя промывать пазухи все же придется.
Методы промывания пазух
«Кукушка»
Метод придумала в 1954 году немецкий педиатр по фамилии Пройд. Доктор Пройд очень плохо относилась к проколам (которые к тому же еще и полностью бесполезны у детей до четырех лет) и в конце концов предложила способ промывания пазух, которым и поныне все ЛОР-врачи пользуются еще охотнее, чем пункционной иглой.
Способ «Кукушка» состоит в том, что в одну половину носа у лежащего на спине ребенка заливается раствор для промывания, а из другой половины этот раствор (но уже вместе с гноем) вытягивают при помощи отсоса. Чтобы жидкость при промывании не попадала в гортань, пациентам предлагают во время процедуры непрерывно произносить слово «ку-ку». Отсюда и забавное название метода.
Достоинства метода
«Кукушка» при правильном проведении очень эффективна. Самое главное, что она позволяет одновременно промыть и гайморовы пазухи, и решетчатый лабиринт, и даже лобные пазухи – если таковые уже имеются.
Недостатки метода
Раствор при промывании может через евстахиеву трубу попасть в полость среднего уха и вызвать еще и отит. Однако, как правило, этого не происходит.
Ямик-катетер
Этот способ наш ответ «Кукушке», придуманный в 1990-е профессором М.В. Козловым в Ярославле.
Достоинства метода
Промывание при помощи специального одноразового прибора, который по принципу действия ничем не отличается от промывания методом «Кукушки», но полностью исключает возможность попадания промывного раствора в полость среднего уха и возникновения отита. При помощи ЯМИК-катетера пазухи носа можно промывать сидя, а не лежа, что очень облегчает процедуру для маленьких пациентов.
