Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3–5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. По такой же схеме капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.
В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка, не прибегая к хирургическому вмешательству.
• «Бактробан». Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Применение мази показано в одном-единственном случае: при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не нужно.
• «Ринофлуимуцил-антибиотик IT». Это единственный, доступный в аптеках, комбинированный антибактериальный препарат (он «умеет» и разжижать мокроту, и останавливать рост бактерий), который можно применять в виде ингаляций.
Комбинированный потому, что в его состав входит средство, разжижающее мокроту (флуимуцил), аналогичное по действию всем известному препарату АЦЦ и антибиотику тиамфеникол. Названия можно не пугаться – он из той же группы, что и хорошо всем известные антибиотики, входящие в состав мазей – левомицетин или синтомицин. А применяют его в ингаляциях потому, что он менее токсичен, чем собратья по группе. Его назначают при практически любых инфекциях дыхательных путей, начиная с гайморита и заканчивая бронхитом.
При помощи флуимуцил антибиотика можно подавить стрептококковую, пневмококковую и стафилококковую инфекции. А еще он активен в отношении гемофильной палочки – то есть способен остановить размножение практически любого бактериального возбудителя инфекций дыхательных путей.
Флуимуцил антибиотик по действию относится к препаратам, не убивающим бактерий, а только останавливающим их размножение, поэтому будет лучше, если вместе с флуимуцил антибиотиком врач назначит «Эритромицин», «Сумамед» или «Азитромицин».
• «Изофра». Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах, или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы «Изофра» полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления «Изофры» врачи часто назначали капать в нос «Софрадекс» – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако «Софрадекс» – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но все-таки всасываются в кровь. Другими заменителями «Изофры» являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) «Ципромед».
• «Полидекса с фенилэфрином» («Полидекса спрей для носа»). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин, – противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе «Полидексы» – полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Однако полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для «Полидексы» – препарат для путешественников, когда что бы с носом ни случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный.
Из-за того, что «Полидекса» содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов: фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.
Растворы для промывания полости носа
Всем известно, что промывание носа обычной водой, даже кипяченой или дистиллированной, может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.
ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, другими словами, физиологическим раствором – из-за его стерильности, доступности и дешевизны.
Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как «Салин», «Аквамарис», Аква-ЛОР», «Долфин» и «Физиомер». Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют «Дольфин» – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно, и «Салин» – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.
Несмотря на то что педиатры очень любят назначать «Аквамарис» при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха с неизбежным развитием отита. Поэтому, если у вас есть непреодолимое желание промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (Кстати, о таких приборах уже шла речь в главе «Домашняя техника».)
Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет: они, по крайней мере, могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк: антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь абсолютно никакого смысла.
Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).
Антисептики для полости носа
«Протаргол» и «Колларгол». Самые старые и самые известные препараты в этой группе. Выпускаются в виде 2, 3 или 5 %-ного (гораздо реже) раствора. Как правило, их готовят в обычных аптеках, растворы очень нестойкие и через 5–7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. «Протаргол» – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного «Колларгола» не намного дольше.
