Доктора, особенно педиатры, назначают «Протаргол» и «Колларгол» при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычные для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в «Протарголе», активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, однако оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.
Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (непонятно, зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант «Колларгола».
Эффективность «Протаргола», «Колларгола» и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия, между прочим, крайне неполезного для слизистых оболочек носа.
«Мирамистин» и «Октенисепт». Эти препараты представляют из себя антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла: ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-оториноларингологи широко используют «Мирамистин» и «Октенисепт» для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин, потому что умеют это делать и используют специальное оборудование.
Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.
Гормональные спреи для носа
Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты («Альдецин», «Беконазе», «Назонекс», «Насобек», «Фликсоназе») считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.
С другой стороны, из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность») в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините.
Чаще всего врачи почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – «Фликсоназе» и «Назонекс». Нужно ли уточнять, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?
Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но чаще всего рекомендуют почему-то «Назонекс») является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет», и, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просто не могут проникнуть.
Таким образом, все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита и не более того.
Препараты, влияющие на продукцию жидкости слизистой оболочкой носа
«Атровент» широко рекомендуют в Европе при ринорее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что «Атровент» приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.
На самом деле «Атровент» действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринореи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30–40 % случаев.
В России «Атровент» продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда: надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона «Отривина» или «Ринофлуимуцила» (они подходят по размеру сопла).
«Синуфорте» – полная противоположность «Атровенту». Препарат на основе цикламена (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную ринорею – выделение слизи из носа в больших количествах. Ни при одном известном ЛОР-заболевании препарат не оказывает никакого лечебного эффекта.
Противоаллергические спреи и капли
Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.
Первую группу составляют стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как ринорея – отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.
«Аллергодил» и «Гистимет» сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. «Санорин-аналлергин» сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от «Гистимета» или «Аллергодила», «Санорин-аналлергин» не стоит применять долго: в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.
Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это «Ифирал», «Кромогексал», «Кромоглин», «Кромосол» – все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например при вирусных ринитах.
Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого, снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение «Ифирала», «Кромогексала», «Кромоглина» и «Кромосола» сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает его длительность.
Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения
«Деринат» – препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное: он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этого «Деринат» назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна – Барр), – в этом случае его применение и в самом деле оправданно.
