В отличие от интерферонов, препараты, способствующие продукции в организме собственного интерферона («Амиксин», «Неовир», «Циклоферон») при ОРВИ применять лучше не надо: понадобится время, пока они начнут действовать и организм выработает на них достаточно собственного интерферона, необходимого для борьбы с ОРВИ; тем временем маленькому пациенту, боюсь, станет уже совсем плохо. Спектр применения «Амиксина», «Неовира» и «Циклоферона» – профилактика ОРВИ, но только в осеннее-весенний период, когда заразиться каким-нибудь вирусом легче всего.
Иммуностимуляторы
Препаратов, стимулирующих деятельность иммунной системы, существует множество. Лекарств же, производители которых утверждают, что они-де обладают иммуностимулирующими свойствами, и того больше. Чтобы не утонуть в этом потоке информации, запомним, что все иммуностимуляторы делятся на две категории:
1) те, которые назначают врачи-иммунологи (кстати, ни один иммунолог не рискнет назначить такие препараты без специального и очень дорогого исследования иммунного статуса пациента);
2) и те, которые можно назначить, как говорится, на участке. Именно вторая группа представляет для нас интерес.
Получается, что дело мы будем иметь с весьма немногочисленной группой препаратов. В нее входят: «Изопренозин», «Рибоксин», «Иммунал», «Имудон», «ИРС-19», «Бронхомунал», «Рибомунил» и «Метилурацил». Рассматривать их все мы будем чуть позже в главе «Профилактика ОРВИ».
Дело в том, что когда вирусная инфекция уже началась, стимулировать иммунитет поздно, – надо бороться с самими вирусами, а от иммуностимуляторов первый эффект наступает через две-три недели. Реальная сфера приложения иммуностимуляторов – борьба с персистирующими (вспоминайте, что это такое, в крайнем случае загляните на стр. 47–48) вирусами, восстановление иммунитета после инфекций и профилактика ОРВИ.
Нужно ли сбивать температуру?
Повышение температуры тела – нормальная защитная реакция организма при любой инфекции.
Даже если при измерении градусником под мышкой температура будет нормальной, там, где инфекция обосновалась, температура непременно повысится.
При температуре выше 37 °C большинство возбудителей инфекций (и бактерий, и вирусов) или погибают, или перестают размножаться (и довольно быстро вымирают).
Кроме этого, повышение температуры тела изрядно ускоряет все процессы в организме, в том числе и иммунный ответ, который при ОРВИ будет очень кстати.
Другое дело, если повышение температуры плохо переносится самим ребенком. Конечно же, есть дети, которые и при температуре 38 °C ведут себя так, как будто ничего не произошло, но большинству малышей при 38–38,5 °C становится по-настоящему плохо. Повышение температуры выше 40 °C реально опасно для клеток головного мозга; а если ребенок младше 2 лет, дожидаться, что будет, когда температура поднимется выше 38 °C, вообще опасно: могут начаться судороги.
То же самое может произойти, если у ребенка имеются какие-то неврологические нарушения, но уже при температуре выше 37,5 °C. К таким нарушениям можно отнести не только эпилепсию (про нее-то родители, как правило, знают все), но и недоношенность (если ребенок моложе 2 лет). Также судороги могут возникнуть, если ребенок меньше года тому назад перенес сотрясение мозга.
Если температура у здорового ребенка начнет подниматься выше 38,5 °C (или у ребенка с неврологическими нарушениями – выше 37,5 °C), ее лучше начать сбивать.
Чем бороться с температурой?
Сбивать температуру под силу лекарствам только одной группы: нестероидным противовоспалительным средствам. Другая их специализация – боль и воспаление. Вы будете смеяться, но «Фастум-гель», которым дедушка лечит радикулит, «Кетанов», который вы время от времени применяете при зубной боли, и детский «Панадол» выполняют примерно одни и те же задачи. Правда, и побочные эффекты у них тоже одинаковые.
Если у вашего ребенка бронхиальная астма или гастрит, то с жаропонижающими средствами надо обращаться предельно аккуратно.
Теперь, когда я вас обо всем необходимом предупредил, давайте разберемся, что из себя представляет каждый препарат в этой компании.
В детской практике чаще всего применяют «Парацетамол» («Калпол», «Панадол», «Цефекон», «Эффералган»), «Ибупрофен» («Нурофен») и «Анальгин». Кстати, разговоры о том, что якобы «Анальгин» запрещен во всех странах, кроме России и стран бывшего СССР, относятся к разряду баек из начала 90-х про то, как «у них» все хорошо, а «у нас» все плохо. В любой европейской стране в каждой аптеке вам без проблем продадут «Метамизол натрия» – так «у них» называется «Анальгин». «Аспирин» в педиатрии сейчас почти не применяют, в отличие от западных стран, из-за возможных тяжелых сосудистых осложнений при гриппе (синдром Рейно, если угодно). Что касается Соединенных Штатов, то там педиатры выписывают «Аспирин» направо и налево, и в любой аптеке можно купить детский жевательный «Аспирин» со вкусом апельсина (а точнее, «Фанты»).
Все перечисленные жаропонижающие средства имеют одни и те же побочные эффекты. К ним относятся: раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника, бронхоспазм (из-за этого их и не применяют при бронхиальной астме), нарушения свертываемости крови, функций печени и почек. Именно из-за этого все перечисленные препараты лучше применять не внутрь (даже растворимые шипучие формы и сиропы), а в свечах. Во-первых, применяемые в свечах лекарства почти мгновенно всасываются в кровь и начинают оказывать свое действие, во-вторых, всасывание идет в обход печени (так уж устроен организм), и, стало быть, вероятность хотя бы части нежелательных действий этих препаратов сводится к нулю. Что касается раздражения желудочно-кишечного тракта, риска гастрита и обострения бронхиальной астмы – все эти нежелательные эффекты заложены в самом механизме действия всех жаропонижающих средств.
Именно поэтому я призываю серьезно относиться к перечисленным в аннотациях противопоказаниям к применению жаропонижающих средств и по возможности не применять их дольше трех дней.
Теперь пришло время познакомиться с каждым препаратом в отдельности.
«Парацетамол»
Считается самым безопасным из всей серии жаропонижающих средств. Именно поэтому, да еще на фоне массивной рекламы в 90-е годы (воздействие которой продолжается до сих пор, особенно ему подвержены педиатры), его и применяют чаще всего. На самом деле свои побочные эффекты «Парацетамол» проявляет редко, но метко. К сожалению, в России статистика этих эффектов не ведется, а вот данные английских врачей о побочных эффектах, связанных с применением «Парацетамола», способны напугать кого угодно. Кстати, думаю, вам будет интересно узнать, что «Парацетамол» и свое жаропонижающее действие способен проявить при подъеме температуры не выше 38 °C. При 39 °C «Парацетамол» попросту не работает. Кстати, применять его чаще чем один раз в 6 часов не рекомендуется.
