Прежде чем вызвать врача
Большинство педиатров будут готовы вас выслушать в любое время дня и ночи, если вы считаете, что ваш ребенок действительно болен. Но прежде чем вы наберете номер уже, наверное, знакомого вам телефона, постарайтесь собрать всю информацию, которая понадобится врачу, чтобы правильно поставить диагноз.
Вы должны быть готовы дать любые из нижеприведенных сведений, если в этом будет необходимость. При большинстве легких заболеваний будут присутствовать только два-три симптома, но просмотреть весь список всегда полезно: так вы убедитесь в том, что ничего не пропустили.
Имейте в виду, что в каждой поликлинике в выходные и праздничные дни работают дежурные врачи, на каждый округ в городе работает неотложная детская помощь. И не забывайте, что вы всегда можете вызвать «Скорую помощь».
Будьте готовы сказать врачу, когда именно появились первые симптомы, что их вызвало, что их уменьшает или усиливает (например, в положении сидя уменьшается кашель или при еде усиливается рвота). Вы должны сообщить врачу, какими домашними средствами и лекарствами вы пытались лечить ребенка.
Врач должен знать, не имел ли малыш контакта с другими детьми, заболевшими ветряной оспой, поносом или другой инфекционной болезнью, и не было ли у него травм, например падений. Назовите врачу возраст ребенка и скажите о хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Имейте под рукой адрес и телефон круглосуточной аптеки на тот случай, если вам порекомендуют какие-либо лекарства, и приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать рекомендации врача.
Имейте в виду, что:
• показатели температуры зависят от многих факторов, в том числе от уровня активности (игры, сильный плач), времени суток (к концу дня она обычно бывает выше);
• прикосновение к коже ребенка не всегда точно отражает истинную температуру его тела, так как даже при температуре выше 38–39 градусов руки и ноги малыша могут быть прохладными. Это возникает, например, при резком повышении температуры, сопровождающемся спазмом периферических сосудов. Маме нужно присматриваться к малышу с первого дня жизни, к его ручкам, какие они в нормальном состоянии – теплые или холодные.
На что нужно обратить внимание?
Общее состояние ребенка и его поведение: настроение, сон, плач, аппетит. Больной ребенок всегда выражает свое состояние: меняется его поведение, и любая мама это всегда замечает. Малыш может стать сонливым и усталым, капризничать и чаще плакать, волноваться при самых малейших раздражителях или, наоборот, перестать реагировать на игрушки и окружающих людей.
Общее состояние ребенка. Насколько ребенок вял или активен, апатичен или возбужден. Обратите внимание, улыбается ли вам в ответ ребенок? Не звучит ли его плач необычно или непривычно для вас? Например, он чаще хнычет или плачет громче, интенсивнее?
Ритмы сна. Изменился ли сон? Малыш спит больше обычного или, наоборот, ему трудно засыпать?
Аппетит. Как ребенок кушает? Отказывается или нет от маминого молока или бутылочки и/или от твердой пищи? Или его аппетит не изменился?
Состояние отдельных органов и систем
Состояние кожных покровов. Обратите внимание, нет ли на коже признаков раздражения и покраснения. Или она стала бледной? Потрогайте кожу на ощупь. У ребенка может быть горячий или холодный пот, тогда кожа может быть влажной и теплой или влажной и холодной. Также она может показаться непривычно сухой.
Проверьте наличие или отсутствие высыпаний на коже тела: на лице, шее, за ушами, под мышками, на туловище, на руках и ногах? Если они есть, то как они выглядят по своей форме, размеру, цвету и плотности? Не расчесывает ли их ребенок?
Состояние слизистых. Обратите внимание на видимые слизистые губ и полости рта. Не выглядят ли они пересохшими и потрескавшимися? Откройте ребенку рот и посмотрите: нет ли на внутренней стороне щек, языке или нёбе высыпаний, белых или красных? Не припухли ли десны, где могут прорезываться зубки?
Лимфатические узлы. Прощупайте лимфатические узлы: нет ли припухлости? Лимфатические узлы – часть иммунной системы. Их увеличение может указывать на инфекцию, и об этом следует сообщить врачу.
Глаза. Как они выглядят? Они могут покраснеть, начать слезиться, стать грустными, пустыми, запавшими, под ними могут появиться темные круги. Ребенок может полностью их не открывать, словно ему тяжело поднять веки. Обратите внимание, нет ли отделяемого с конъюнктив глаз. Если да, то каково оно по характеру?
Уши. Нет ли выделений? Не дергает ли их ребенок, не пытается ли тыкать в них пальцами?
Дыхательная система. Наблюдается ли у ребенка затруднение носового дыхания? Имеются ли выделения? Если да, то какие они по характеру – густые или жидкие? Какой у них цвет (прозрачные, белые, желтые, зеленые)? Присутствует ли кашель? Кажется ли он сухим, резким, сильным, лающим? Отделяется ли при кашле мокрота? (Иногда при сильном кашле происходит рвота мокротой.)
Обратите внимание, как дышит ребенок. Если малышу тяжело дышать или его дыхание быстрое и неровное, посчитайте частоту дыхательных движений в минуту. Для этого маме нужно положить руку на грудь ребенка и посчитать количество подъемов грудной клетки за это время (рис. 447).
Рис. 447. Измерение частоты дыхания
Дыхание малыша в период бодрствования, при беспокойстве, плаче может несколько учащаться, возвращаясь к норме, когда ребенок успокаивается. Если дыхание остается учащенным и при этом слышны хрипы, сипение, необходимо обязательно сообщить об этом врачу.
Обычно новорожденные младенцы делают до 40 вдохов в минуту, а годовалые дети – от 25 до 30.
Пульс ребенка. Эта информация тоже может понадобиться врачу. Если малыш кажется вялым или у него высокая температура, измерьте пульс на запястье (рис. 448). Нормальный пульс для ребенка первого года жизни – 120–130 ударов в минуту, во время активного бодрствования, плаче или беспокойстве, а также при повышении температуры тела он может достигать 140–150 ударов. По мере взросления пульс замедляется, и обычно к двухлетнему возрасту он равен 110–120 ударам в минуту.
