• водянистый стул (на пеленке или памперсе помимо кашицеобразной массы появляется зона обводнения);
• патологические примеси в стуле (слизь, зелень, кровь);
• учащение стула сопровождается у ребенка неприятными ощущениями: беспокойством, вздутием животика, сучением ножками.
Причин развития диареи может быть очень много. Родителям детей первого года жизни нужно знать о наиболее частых из них – это лактазная недостаточность, острые кишечные инфекции и пищевая аллергия.
Лактазная недостаточность
Так называемая транзиторная (временная) лактазная недостаточность возникает в основном у детей первого полугодия жизни. Причина этого – временный дефицит фермента лактазы, который в норме вырабатывается слизистой оболочкой кишечника ребенка.
Данный фермент необходим для усвоения молочного сахара (лактозы), который содержится в грудном молоке и адаптированных смесях. Когда его недостаточно и лактоза молока не расщепляется полностью, она попадает в толстую кишку, где ее используют для своей жизнедеятельности представители кишечной микрофлоры, в результате чего выделяются кислые продукты и углекислый газ. Также лактоза способствует удержанию жидкости в просвете кишечника, что делает стул более жидким.
Основные симптомы данного состояния:
• беспокойство ребенка сразу после кормления грудным молоком или молочной смесью в сочетании со вздутием живота и повышенным газообразованием;
• учащенный водянистый пенящийся стул, иногда с примесью зелени, с резким кислым запахом;
• иногда могут отмечаться срыгивания;
• при отсутствии лечения и коррекции питания может наблюдаться недостаточная прибавка в весе, в редких тяжелых случаях – признаки обезвоживания организма ребенка.
Если вы четко опишете врачу симптомы, которые отмечаются у ребенка, зачастую этой информации будет достаточно для постановки диагноза. Если у педиатра возникнут сомнения, он может порекомендовать проведение лабораторных тестов для того, чтобы подтвердить диагноз.
Лечение лактазной недостаточности
Заключается в коррекции питания и дополнительном назначении недостающего фермента.
Если мама кормит ребенка грудью, в первую очередь она должна соблюдать собственную диету, уменьшив в рационе количество молочных продуктов.
Отлучать ребенка от груди при достаточном количестве молока в данной ситуации не следует. Сегодня существуют специальные препараты (например, фермент лактаза-бэби), которые можно добавлять в грудное молоко при каждом кормлении, чтобы скомпенсировать недостаток лактазы у ребенка, пока собственный фермент у него не начнет вырабатываться в достаточном количестве.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатр порекомендует использование специализированных низко – или безлактозных смесей.
Чаще всего к 3–6 месяцам слизистая оболочка кишечника ребенка начинает вырабатывать собственный фермент в достаточном количестве, что исключит необходимость дополнительного приема лактазы или использования смесей.
Острые кишечные инфекции
Важно отметить, что дети, которые питаются грудным молоком, гораздо реже страдают от этого заболевания благодаря присутствию в материнском молоке защитных факторов.
Возбудителями данного вида заболевания могут быть различные вирусы или бактерии. Пик вирусных кишечных инфекций отмечается в осенне-зимний период, а бактериальные – могут наблюдаться в течение года. Передача осуществляется контактно-бытовым путем от больных лиц или здоровых носителей инфекции.
Характерная особенность диареи при острых кишечных заболеваниях – ее частое сопровождение другими симптомами инфекционного процесса:
• признаки интоксикации (вялость, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия);
• повышение температуры тела;
• частая рвота, боли в животе, повышенное газообразование в кишечнике;
• в зависимости от типа возбудителя заболевания стул может различаться: при вирусных – стул водянистый, обильный, желтого или желто-зеленого цвета с кислым запахом (напоминает стул при лактазной недостаточности), при бактериальной кишечной инфекции – может быть таким же или скудным, менее жидким с примесями зелени, слизи или даже крови.
Лечение острой кишечной инфекции
Терапию назначает педиатр после того, как по симптомам определит наиболее вероятных возбудителей.
Чаще всего врач назначает:
• биопрепараты, которые содержат живые бактерии – представителей нормальной микрофлоры кишечника;
• сорбенты (например, смекта, фильтрум) и ферменты (креон или мезим-форте);
• антибиотики – индивидуально.
При любом типе острой кишечной инфекции заболевшему ребенку важно обеспечить питье в достаточном количестве, выпаивать часто, но небольшими порциями и поддерживать правильный режим кормления.
Что могут сделать родители самостоятельно?
Внести изменения в рацион. В большинстве случаев врачи рекомендуют продолжать вскармливать ребенка грудью или молочными смесями. Только в некоторых случаях, когда у малыша возникает временная непереносимость лактозы (обычно при вирусных инфекциях), могут рекомендовать перейти на специализированную смесь до момента выздоровления. Питание должно быть дробным, т. е. разовый объем кормления необходимо уменьшить за счет увеличения частоты кормлений. Большой объем пищи может провоцировать у малыша рвоту.
Обеспечить обильное питье. В связи с тем, что при поносе и рвоте происходит сильная потеря жидкости в организме, ее нужно восполнять, предлагая ребенку достаточное количество жидкости (рис. 460).
Рис. 460. Выпаивание малыша
В этом случае дополнительно к кормлению грудным молоком или молочной смесью могут порекомендовать использование специальных растворов для регидрации (например, регидрон). Эти растворы лучше чередовать с обычной водой, а для детей второго полугодия – чаем или компотом из сухофруктов при отсутствии аллергии.
Если рвота появляется повторно, ребенка необходимо выпаивать маленькими порциями, лучше всего с ложечки, по 5–10 мл каждые 5–10 минут (детям до полугода – с чайной ложечки, каждые 5–10 минут, после полугода – с десертной каждые 10–15 минут).
