К параметрам предотвратимости отнесены этапы, на которых могут возникать или быть предупреждены те или иные исходы болезни – на этапе профилактики поведенческих факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения. Данные этапы выделены в соответствии с Европейской классификацией предотвратимых потерь населения [18].
Изучение и анализ статистической информации, случаев хронических заболеваний, инвалидности и смертности, данных социологического исследования является основой для разработки классификации предотвратимых причин при этих состояниях, а также даст основание для их ранжирования, что важно для моделирования алгоритмов принятия решений. Разработка классификации предотвратимых причин осуществляется и по данным опроса компетентных специалистов с учетом специальности, места и стажа работы.
На основании полученных данных проводят оценку груза потерянных лет здоровой жизни с помощью критерия DALY, который служит задаче обнаружения основных проблем, стоящих перед службами общественного здоровья в определенном регионе.
Определены необходимые сведения для расчета критерия DALY у детей (средняя продолжительность жизни при рождении, возраст наступления случая хронизации процесса/инвалидности/смерти, число случаев, численность изучаемого населения и др.).
Особенностью расчета критерия DALY у детей, по нашему мнению, является отсутствие необходимости дисконтирования, которое используется для уравнивания в правах на вмешательства, направленных на продление и сохранение здоровой жизни молодых и пожилых членов общества. В данном случае детское население относят к молодому возрасту.
Данные медико-статистического анализа, изучения качества медицинской помощи и социологического исследования дают информацию о том, какая патология и в каком возрасте приводит к наиболее выраженным потерям лет здоровой жизни в количественном выражении. На основании этих данных возможен расчет экономических затрат/потерь в связи с различными состояниями. Рассчитывают рейтинг предотвратимости заболеваний, классов болезней, их степень (полностью или частично предотвратима, непредотвратима), а также значимые факторы для предотвращения инвалидности и смертности для разных классов болезней или отдельных заболеваний.
Следующим важным компонентом Концепции сокращения потерь здоровья является непосредственно моделирование решений о приоритетных действиях на различных этапах возможного сокращения потерь здоровья: профилактика, своевременная диагностика, адекватное лечение – на основании полученных данных и в соответствии с медико-экономическими расчетами эффективности помощи. На этапе организационного моделирования предполагается определение последовательности решения проблем, в нашем случае – сокращение потерь здоровья детей. – и четкий алгоритм их решения, в первую очередь концентрируя внимание на зонах неэффективности.
Таким образом, используются основные свойства организационной модели: она отвечает на вопросы «что, как, где, кто, когда, почему» в той строго очерченной области, в которой для нее имеются алгоритмы и данные; удовлетворяет принципам минимальности и полезности (охватывает только то, что необходимо для принятия важных решений, все остальное не учитывается).
Раздел моделирования предлагает схему (алгоритм) поэтапного проведения оценки потерь здоровья в детском возрасте в различных ситуациях и выбора мер для их сокращения. Для этого потребуется дополнительное изучение взаимосвязи заболеваемости, инвалидности и смертности с ресурсами здравоохранения, разработка «турнирной» таблицы эффективности вмешательств.
С целью определения возможности использования критерия DALY для оценки динамики потерь здоровья у детей исследования проведены при болезнях органов дыхания (БОД) на региональном уровне на примере Калужской области.
Изучали тенденции заболеваемости, инвалидности и смертности при болезнях органов дыхания среди детского населения Калужской области по данным официальной статистики за период 2004–2008 гг. (форма 12, 19, демографические сборники). Объектом исследования послужило детское население в возрасте от 0 до 17 лет, численность которого составляла около 152,1 тыс. человек. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности также сравнивали с данными официальной статистики по Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Тенденцию процесса определяли путем моделирования трендов с применением прикладных программ.
Средний возраст возникновения БОД, признания инвалидности и смерти изучали на основании данных медицинских документов (формы 111/у, 096/у, 097/у, 112/у, 003/у). С этой целью проведена экспертная оценка 280 случаев заболеваемости, 58 случаев инвалидности и 48 случаев смерти в связи с БОД.
Анализ данных официальной статистики позволил установить неблагоприятные тенденции в заболеваемости БОД среди детского населения Калужской области. На фоне интенсивного снижения инвалидности заболеваемость и смертность повышаются, и трудно оценить истинные тенденции процесса в связи с данной патологией (рис. 1–3). Только расчет интегрированного показателя даст ответ, каковы на самом деле потери здоровья детей различных возрастных групп при БОД.
Рисунок 1. Общая и впервые установленная заболеваемость болезнями органов дыхания детей в возрасте 0–14 и 15–17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области, ‰
Рисунок 2. Инвалидность, обусловленная болезнями органов дыхания, у детейразличных возрастных групп Калужской области, ‰
Рисунок 3. Смертность от болезней органов дыхания детей в возрасте 0–14 и 15–17 лет в РФ, ЦФО и в Калужской области, ‰
В результате исследований были получены все необходимые данные для расчета DALY в связи с заболеваниями БОД детского населения Калужской области. Так, известно население в возрасте до 17 лет включительно, число случаев БОД и наиболее значимых (в плане инвалидности и смертности) заболеваний (таких, как бронхиальная астма и пневмония). Рассчитан средний возраст возникновения БОД в целом, бронхиальной астмы и инвалидности при них, а также средний возраст смертности при пневмонии. Ожидаемая продолжительность жизни рассчитана на основе ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Калужской обрасти, данные о которой ежегодно публикуются в демографических сборниках Росстата. Сравнивали два крайних года периода наблюдения.
В связи с тем, что случаи смерти детей от бронхиальной астмы отмечаются очень редко, в расчет не включали потерянные годы здоровой жизни в связи со смертностью, при пневмонии не включали потерянные годы в связи с заболеваемостью и инвалидностью.
