При проведении сравнения показателей DALY 2004 г. с показателями 2008 г. было установлено увеличение потерянных лет как в целом, так и на 100 000 детского населения (табл. 1). При этом при бронхиальной астме и пневмонии данные различия были достоверными с 45 484,09 до 65 920,91 (p < 0,05) и c 215,34 до 337,15 (p < 0,05) лет на 100 000, соответственно.
Таблица 1. DALY при болезнях органов дыхания детей в Калужской области (абс./лет на 100 000 детского населения)
Примечание. * – достоверные различия по сравнению с 2004 г., p < 0,05.
Повышение DALY при БОД в целом отмечалось на 10,7 % и, хотя, это повышение не было достоверным, разница была значительной и составляла 25 535,56 лет.
Вместе с этим потерянные годы требуют внесения поправки в связи с тем, что в возрасте 20 лет и далее КЖ здоровых людей снижается в силу возраста, поэтому нами было проведено дисконтирование (приведение к сопоставимости показателей) с 3 % поправкой. Число потерянных лет здоровой жизни сократилось, но сохранилось то же соотношение, т. е. повышение DALY, которое было достоверным при бронхиальной астме и пневмонии.
Таким образом, оценку груза потерянных лет здоровой жизни возможно проводить при помощи критерия DALY. Предлагаемый критерий DALY, адаптированный для детского возраста, это среднее число лет жизни одного ребенка определенного возраста, прожитых с хроническим заболеванием/инвалидностью или же потерянных в связи с преждевременной смертью.
При некоторых заболеваниях для расчета критерия DALY используют не все составляющие (заболеваемость, инвалидность и смертность), что определяется их значимостью для потери здоровья. Одни заболевания не приводят к формированию инвалидности, другие очень редко бывают причиной смерти.
Критерий DALY можно использовать для оценки эффективности системы медицинской помощи, медицинской службы и реабилитации, здравоохранения в целом, при планировании и экспертизе программ, проектов (национальных, региональных), мероприятий, для определения медико-экономической эффективности и построения прогнозов применительно к предотвратимости хронических форм заболеваний, инвалидности и смертности.
Список литературы
1. Михайлова Ю. В., Шестаков М. Г., Мирошникова Ю. В. и др. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа // Экономика здравоохранения. – 2008; 2: 37–42.
2. Rutstein D. D., Berenberger W., Chalmers T. C., Child G. C., Fischmen A. P., Pen-in E. B. Measuring the quality of medical care // N. Engl. J. Med. – 1976; 294: 582–588.
3. Murray C. J. L. and Lopez A. D. Quantifying Disability: Data, Methods and Results // Bulletin of the World Health Organization. – 1994; 72: 481–494.
4. Murray CJ. L. Quantifying the Burden of Disease: the Technical Basis for Disability-Adjusted Life Years//Bulletin of the World Health Organization. – 1994; 72: 429–445.
5. Pliskin J. S., Shepard D. S., Weinstein M. C. Utility functions for life years and health status // Operations Research. – 1980; 28: 206–224.
6. Bleichrodt H., Johannesson M. The validity of QALYS: an experimental test of constant proportional trade-off and utility independence // Medical Decision Making. – 1996; 17: 21–32.
7. Gold M. R., Siegel J. E., Russell L. B. (Eds). Cost-effectiveness in health and medicine. – New York: Oxford University Press, 1996.
8. McPake B., Kumaranayake L., Normand C. Health economics. An inter-national perspective. – London: Routledge, 2002. – 84 p.
9. World Health Organization Organisation. Mondiale de la Sante Department of Measurement and Health Information. December 2004. – URL: www.who.int/evidence/bod
10. Aran Bares M., Gispert R., Puig X, Puigdefabregas A., Tresserras R. Geographical distribution and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain (1986–2001) // Gac. Sanit. – 2005; 19 (4): 307–315.
11. The Global Burden of Disease. 2004 update. – WHO. Library Cataloguing-in-Publication Data. – 2008. – 160 p.
12. Treurniet H. F., Boshuizen Н. С., Harteloh P. P. Avoidable mortality in Europe (1980–1997): a comparison of frends // J. Epidemiol Community Health. – 2004 Apr. – 58 (4). – P. 290–295.
13. Орлов В. И., Сабгайда Т. П., Антонюк В. В. Этапы развития методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. – 2009. – № 5. – http://vestnik.mednet.ru
14. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. – М.: Союз педиатров. – 2009. – 392 с.
15. Социально-экономические аспекты инвалидности / под ред. Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. М.: РИО ЦНИИОИЗ. – 2006. – 136 с.
16. Westerling R. Commentary: evaluating avoidable mortality in developing countries-an important issue for public health // Int. J. Epidemiol. – 2001. – V. 30, № 5. P. 973–975.
17. Баранов А. А., Яковлева Т. В., Альбицкий В. Ю. и др. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения – стратегия социальной педиатрии // Российский педиатрический журнал. – 2008. – № 4. – С. 6–8.
18. Holland W. W. European Community Atlas of Avoidable Death. Second edition. Volume one. Commission of the European Communities Health Services Research Series No. 6. Oxford Medical Publications 1991.
Часть II
Состояние и тенденции здоровья детского населения россии
Очерк 10
Проблемы и результаты изучения заболеваемости детского населения России
А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. А. Модестов
Изучение заболеваемости, в том числе заболеваемости детского населения, является темой традиционной темой для социально-гигиенической науки в России. Эта особенность имеет глубокие исторические корни. Начало было положено земской медицинской статистикой, представители которой изучали заболеваемость в связи с условиями жизни населения.
Исследование заболеваемости выходит далеко за рамки интересов академической науки, т. к. в результатах заинтересовано множество потребителей: медицинские учреждения, органы управления здравоохранением, страховщики, территориальные фонды ОМС, фарм. производители и др., каждый из которых использует информацию для решения своих вопросов.
Широкомасштабное исследование заболеваемости детского населения России проводится с 2007 г. в отделе социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН. Это вызвано несколькими причинами:
